课件：放射科医生千万不要漏诊的种骨折.pptx

放射科医生千万不要漏诊的36种骨折第一部分 髋关节1髋臼骨折髋臼骨折最常见的类型是髋臼后壁骨折，几乎占髋关节骨折的 1/4，且常常合并髋关节后脱位。由于骨性结构重叠，可能肉眼看上去觉得非常轻微的骨折，事实却并非如此。髋臼后缘中断常常是髋臼后壁骨折的一个特征。2耻骨骨折具有持续损伤因素的耻骨支骨折，可能看似轻微，尤其是合并骨质疏松的患者。因此，特别需要注意皮质缺损和骨密度改变。长跑运动员易发生耻骨应力性骨折，常常发生在靠近耻骨联合的下支。由于这些骨折为非移位骨折，所以常常被忽视。3儿童撕脱性骨折撕脱性骨折常在体育运动时由于肌肉强烈收缩引起。下图为容易发生儿童撕脱性骨折的部位。儿童撕脱性骨折的危险区4股骨头骨折股骨头骨折常与髋关节脱位有关。需要注意的是那些既不是因剪力损伤也不是因直接暴力作用造成的骨折。这些类型的骨折可能十分轻微。提倡应用 CT 检查，不仅可诊断骨折，而且能评估关节内骨折碎片的位置。5股骨近端骨折股骨颈骨折常发生在老年人，头下型骨折最常见，但是当股骨外旋或有明显的关节炎骨赘形成时，骨折较难发现。此外，肥胖和骨量减少增加髋部 X 片诊断难度，所以需格外注意。因骨结构重叠影响，股骨转子骨折发生轻度移位时亦很难发现，加做一个不同角度的 X 线片有助于诊断。6股骨颈应力性骨折股骨颈应力性骨折在参加耐力运动的运动员中常见，且常发生在股骨颈压力侧。股骨颈基底部发现一垂直于骨皮质的线性硬化带可诊断这种类型的疲劳性骨折。股骨颈张力侧的应力性骨折有可能发展为完全骨折（图 9）。7非典型股骨骨折另一种易漏诊的骨折是非典型股骨骨折，这种骨折与长期服用双膦酸盐相关，常发生在使用双膦酸盐 3 年以上的患者。前驱症状表现为腹股沟痛或大腿痛的患者中，60%～70% 被错误地认为由腰背痛或髋关节炎引起。这种骨折的一个典型表现为火山口状骨膜隆起及一横行透亮带。值得注意的是，超过 50% 的患者表现为股骨干完全骨折。由于 50%～60% 的患者会累及双侧，所以一旦一侧下肢确诊，需行对侧下肢检查。第二部分 膝关节膝关节撕脱骨折和压缩骨折常伴发于韧带损伤，若想准确诊断，在了解这些骨折高发部位的同时，还需仔细认真地阅片，否则有些骨折就被漏诊了。8 前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折前交叉韧带撕脱骨折常发生在胫骨髁间嵴。这种骨折在青少年中常见，但在成年人中也并不像大家想象的那么少见。9 股骨外侧髁凹陷征扭伤后的股骨外侧髁凹陷征10 胫骨后外侧碎片骨折胫骨后外侧小片骨皮质的压缩性骨折，可能是旋转移位损伤的唯一证据。这种骨折在常规膝关节平片很难发现，若怀疑存在骨折，行下肢内旋斜位片检查可诊断。11 Segond 骨折Segond 骨折是发生在胫骨平台外侧的垂直撕脱性骨折。这种骨折在前后位 X 线片上显示最佳。屈曲位时膝关节受到内旋暴力作用，导致皮质骨撕脱性骨折，这种骨折常发生在运动员身上。常引起股骨内髁和胫骨平台后内侧骨挫伤，75%～100% 的患者伴前交叉韧带断裂，33% 的患者伴外侧半月板损伤。一位足球运动员的 Segond 骨折12 反向 Segond 骨折胫骨平台内侧皮质骨撕脱性骨折，被称为内侧 Segond 骨折或反向 Segond 骨折。这种骨折的旋转机制与 Segond 骨折相反，该骨折与后交叉韧带断裂及内侧半月板损伤相关。一位足球运动员的反向 Segond 骨折13 腓骨茎突撕脱性骨折为胫骨前内侧受到直接暴力作用，发生在腓骨茎突的横形骨折，可表现为弓形信号。可伴发前交叉韧带或后交叉韧带的断裂。如果弓形信号被忽视或未处理，前交叉韧带的重建将失败。跌倒后发生腓骨茎突骨折15 腓骨头撕脱性骨折膝关节外侧由髂胫束、股二头肌和肌腱、外侧关节囊韧带及外侧副韧带组成。外侧副韧带对抗过度内旋暴力，维持膝关节稳定。当内旋暴力足够大时，韧带断裂或腓骨头撕脱性骨折就发生了。在 X 线片上，骨折线垂直于股骨头外侧（图 8）。过度伸展引起的腓骨头撕脱性骨折小结膝关节容易漏诊的骨折，大多伴发于韧带损伤，如前后交叉韧带、关节囊韧带、弓状韧带、侧副韧带等。急诊处置膝关节外伤时，在 X 线片上需要特别留意各韧带起止点附近骨质的完整性，发现骨折的迹象需高度怀疑韧带结构损伤的可能。以?Segond 骨折为例，伴发前交叉韧带的几率在 90% 以上。第三部分 踝关节、足16 胫骨后踝骨折涉及到三角韧带和外侧副韧带（LCL）的复杂性骨折常常不难发现，尤其是存在表面软组织肿胀时。然而，后胫腓韧带牵拉引起的胫骨后踝骨折则很难发现。这些骨折大小不一，却很重要，因为他们常与胫骨远端螺旋骨折有关，或者是三踝骨折的一部分。17 胫骨结节骨折?Tillaux 骨折，是足外旋外展时，胫腓前韧带牵拉引起的一种胫骨结节撕脱性骨折。斜位片上可见典型表现。18?距骨外侧突骨折距骨外侧突骨折常因踝外翻背屈时，跟骨上外侧面