课件：复杂性尿路感染的诊断与治疗.ppt

复杂性和非复杂性尿路感染的区分 治疗原则 尽可能去除复杂因素 治疗前留尿培养或尿涂片染色，根据尿涂片革兰染色结果予经验治疗 轻者口服氟喹诺酮类、头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸，SMZco； 重者静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时联合氨基糖苷类 根据药敏结果调整抗菌药物 疗程14－21天 对无法清除复杂因素的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗 随访 抗菌药物治疗 依据细菌药敏结果进行针对性治疗 * 肠杆菌科：氟喹诺酮类、SMZco、广谱青霉素类、头孢菌素、 氨曲南、氨基糖苷类、泰能 * 绿脓杆菌: β内酰胺类＋氨基糖苷类或氟喹诺酮类 * 肠球菌: 氨苄西林、庆大霉素、氟喹诺酮、万古霉素、利福平、 呋喃妥因 耐药菌的治疗 ESBL β内酰胺类 + 酶抑制剂、第四代头孢菌素、碳青霉烯类 MSS 耐酶青霉素、头孢菌素或万古霉素 MRS 万古霉素、利福平、磷霉素、 复杂性尿感的口服用药 药物 剂量(mg) 间隔 建议 氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 TMP-SMZ 头孢泊肟酯 头孢克肟 ? 氨苄西林 ? 500 250-500 200-300 160/800 200 400 ? 500 ? q12h q24h q12h q12h q12h q24h ? q8h 推荐经验用药，但不要用于孕妇，哺乳妇女或18y的患者? 尽管未经认可，已广泛用于孕妇 资料较少 资料较少，可能在腐生葡萄球菌感染的时候效果不佳? 仅用于已知的敏感致病菌，或与广谱的对肠球菌有效的抗生素一起使用 复杂性尿感的肠外用药 药物 剂量(mg) 间隔 头孢曲松 头孢吡肟* 氟喹诺酮类*** 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 庆大霉素（±氨苄西林） ? 氨苄西林（+庆大霉素） TMP-SMZ*** 氨曲南 氨苄西林-舒巴坦 替卡西林-克拉维酸 派拉西林-他佐巴坦 亚胺培南-西司他丁 1000-2000 1000-2000 ? 200-400 250-500 200-400 3-5mg/kg 1mg/kg 1000 160/800 1000 1500 3200 3375 250-500 q24h q12h ? q12h q24h q12h q24h q8h q6h q12h q8-12h q6h q8h q6-8h q6-8h 复杂性尿路感染的预防 药物 剂量(mg) 给药次数 持续预防 TMP-SMZ TMP-SMZ TMP 呋喃妥因 头孢克罗 头孢氨苄 诺氟沙星 （其他喹诺酮类也有效） ? 40/200 40/200 100 5or100 250 125or250 200 ? ? 每天一次 每周3次 每天一次 每天一次 每天一次 每天一次 每天一次 性交后预防 TMP-SMZ TMP-SMZ 呋喃妥因 头孢氨苄 诺氟沙星 环丙沙星 氧氟沙星 ? 40/200 80/400 50or100 250 125 200 100 - - - - - - - 复杂性尿感的口服用药 药物 剂量(mg) 间隔 建议 氟喹诺酮类 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星 TMP-SMZ 头孢泊肟酯 头孢克肟 氨苄西林 500 250-500 200-300 160/800 200 400 500 q12h q24h q12h q12h q12h q24h q8h 推荐经验用药，但不要用于孕妇，哺乳妇女或18y的患者 尽管未经认可，已广泛用于孕妇 资料较少 资料较少，可能在腐生葡萄球菌感染的时候效果不佳 仅用于已知的敏感致病菌，或与广谱的对肠球菌有效的抗生素一起使用 肠球菌的耐药率 粪肠球菌（%） 屎肠球菌（%） 青霉素G 13.31 77.36 氨苄西林 8.60 73.58 头孢曲松 21.86 83.02 万古霉素 0.00 0.00 替考西林 0.00 0.00 环丙沙星 30.11 47.17 氧氟沙星 33.33 43.40 司帕沙星 25.00 39.62 曲伐沙星 24.37 41.51 莫西沙星 20.07 37.74 复杂性尿路感染的预防 纠正复杂因素 雌激素替代 果汁、乳酸饮料 特制的乳酸杆菌（口服或阴道用药） 抗黏附素疫苗 低剂量长程治疗 导尿管相关尿感 发生率3-10％/日，全美每年100万 院内GNB败血症的首位原因 预防 预防感染：严格无菌操作、及时拔除、封闭集尿系统、集尿贷始终处于膀胱水平之下 预防菌尿的并发症