课件：非酒精性脂肪性肝病刘林玲.ppt

* * 与NAFLD相关的常见代谢紊乱 与NAFLD相关的常见代谢紊乱 肝外表现 NAFLD是2型糖尿病、高血压和慢性肾功能不全的危险因素。 对2型糖尿病而言，NAFLD是心房颤动、心肌梗死、缺血性脑卒中以及心源性死亡的危险因素。 from《 2016英国指南》 肝外表现 NAFLD进展与代谢紊乱的持续和恶化有关。 20%-50%NAFLD患者可发现慢性肾脏疾病，尤其是在肝穿刺证实的NASH患者中。 NAFLD也与结直肠癌、代谢性骨病（维生素D缺乏、骨质疏松）和罕见的代谢疾病（脂肪代谢紊乱、糖原储积病）相关。 from《 2016英国指南》 推荐意见-肥胖 肥胖是由胰岛素抵抗驱动的，是NAFLD的主要表现和风险因子，也会增加疾病进展的风险。 多数诊断为NAFLD的体型偏瘦的患者，即使代谢紊乱没有超重的NAFLD的患者严重，也会表现出胰岛素抵抗和体脂的改变。因为疾病进展，仍然需要随访。 from《 2016欧洲指南》 推荐意见-糖尿病 NAFLD患者需要通过空腹或随机血糖或糖化血红蛋白筛查糖尿病，如有可能，在高危组通过OGTT筛查糖尿病。 在2型糖尿病患者中，无论肝酶水平如何应查找是否存在NAFLD，因为2型糖尿病患者进展风险很高。 from《 2016欧洲指南》 推荐意见-高血压、心血管疾病 与高血压相关的，伴随肝纤维化的NASH患者应该密切随访，因为其疾病进展的风险很高。 心血管并发症经常决定NAFLD的结果，所有NAFLD患者均应进行心血管疾病的筛查。 from《 2016欧洲指南》 NAFLD与肥胖、糖尿病、高血压、慢性肾脏病等多种疾病关系密切。 对于NAFLD患者应注意筛查有无糖尿病、心血管疾病等。 对于NAFLD，有高血压、心血管疾病者，应加强随访。 治 疗 首要目标为：改善胰岛素抵抗，次要目标为：减少肝脏脂肪沉积。 关键是控制饮食和适量运动 药物治疗： （1）噻唑烷二酮可用于肝活检证实的NASH患者。 （2）二甲双胍并不能改善NAFLD患者肝组织学损害，不推荐用于NAFLD。 （3）如无明显肝功能异常、失代偿期肝硬化，NAFLD患者可安全使用ARB和他汀类药物。 （4）Omega-3可作为NAFLD患者高甘油三酯一线治疗药物。 （5）维生素E可作为无糖尿病患者NAFLD/NASH患者成人的一线治疗药物。 （6）无足够证据推荐NAFLD/NASH患者常规使用护肝药物。可根据疾病的活动度及病期酌情使用。 from 《14、15实用内科学》 治疗原则 NAFLD的治疗取决于病理组织学改变。 如果肝活检组织学检查提示患者仅存在单纯肝脂肪变性而无脂肪性肝炎或肝纤维化，建议改变生活方式、减肥以及增加运动量；如果重度肥胖可以考虑进行减肥手术。 对于NASH患者，治疗取决于基础疾病。如果未合并其他疾病，仅需调整生活方式、减肥以及增加运动量；如果患者存在其他基础代谢紊乱，除了减肥需同时治疗这些伴随病。 from 《2015日本指南》 生活方式相关干预以及减肥手术 1、问：减肥对于NAFLD有效吗？ 答：推荐采取饮食和运动的方法，进行3-12月，以改善NAFLD患者的肝功能和组织学。 2、问：什么饮食方法有益于改善NAFLD？ 答：进食低热量饮食可改善NAFLD患者的肝功能和脂肪变性。为了改善NAFLD，建议优化能量摄入，限制脂类摄入。 3、问：运动对于改善NAFLD有效吗？ 答：虽然运动对于肝脏组织学改善的效果尚不清楚，但还是建议进行运动疗法，因为运动可改善NAFLD患者肝功能和肝脏中过多的脂肪。 4、问：减肥手术对于改善NAFLD有益吗？ 答：对于重度肥胖的NAFLD，减肥手术对于改善NASH的肝脏脂肪变性和炎症有益。 from 《2015日本指南》 药物干预 1、噻唑烷二酮 问：噻唑烷二酮 对于NAFLD患者是否有效？ 答：吡格列酮推荐用于存在IR的NASH患者。 2、维生素E 问：维生素E对于NAFLD患者是否有效？