课件：全髋关节置换术的并发症.ppt

二期髋关节再置换术 关节置换术后深部感染效果最为肯定的方法 第一期 假体取出 病灶清除 （安装spacer） 第二期 再次植入人工关节 二期假体再置换术要点： 1．抗生素使用时间 血沉、C－反应蛋白降至正常水平， 假性关节腔穿刺液细菌培养阴性。 3-12个月。 一般主张在首次清创术后，静脉途径抗生素应用时间以持续6周为宜， 二期假体再置换术焦点 2次手术间隔时间 ①血沉和C－反应蛋白 ②关节腔穿刺培养。 ③快速冰冻切片--提示感染存，应放弃置入新假体而改行再次清创术。 二期假体再置换术焦点 3．抗生素骨水泥间置块（spacer） 增加局部抗菌药物浓度的作用 保留关节间隙 40克骨水泥/0.5g－1.0g庆大霉素或者600mg妥布霉素，或者1g万古霉素 万古霉素与庆大霉素或妥布霉素中任何一个合用更为理想。 最后挽救手术 关节切除成形术 截肢术 主要用于其他治疗无效的持续感染 同时合并髋臼、股骨近端大块骨质缺损 病人身体条件限制再次手术可能以及重建努力失败者。 要考虑的问题 多次手术 功能障碍 手术费用 资源浪费 心理问题——抑郁症 医师的压力 病例 病例 病例 D 异位骨化 发生率 文献报道 THA术后异位骨化的发生率为 5％～90%。 国外报道——男性73%，女性52% 国内报道——男性29.9%，女性16.8% 异位骨化的表现  ——进行性关节活动受限 早期表现包括关节周围疼痛(休息痛)、关节紧缩感、发热、红肿，逐渐加重出现关节活动受限。 晚期可引起关节强直,常伴有不同程度的疼痛。 Brooker 分型 0型——无骨化 Ⅰ型——髋关节周围软组织内有孤立性骨岛 Ⅱ型——骨盆或股骨近端形成骨化，骨化与 股近端或骨盆的间隙大于1 cm Ⅲ型——骨盆或股骨近端形成骨化，骨化与股 骨近端或骨盆的间隙小于1 cm Ⅳ型——髋关节周围形成骨桥，出现骨性强直。 危险因素 性别——男性较女性多见 年龄——呈正相关,超过65岁更易发生 病史——术前有髋部创伤史、强直性脊柱炎、退行性关节炎、Paget’s病患者、对侧髋关节置换手术者 手术技术——手术时间过长、术中大量出血、对周围肌肉软组织的过度撕扯和牵拉、手术入路、术后血肿形成 非甾体类抗炎药 预防 THA术后异位骨化最有效的药物， 可以使THA 后异位骨化的发生率降低 50％～59%。 作用机制——通过抑制环氧化酶，阻止前列腺素的合成，从而改变触发骨质重建的局部炎症反应，并抑制间充质细胞向成骨细胞的分化。 副作用：胃肠道不良反应。 治疗 预防意识很重要。 无明显的临床症状，一般不需治疗。 患者出现疼痛或者髋关节活动受限，可待异位骨化灶成熟后,考虑手术切除，以改善关节活动度，缓解疼痛。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 人工全髋置换术后相关并发症问题的探讨 唐立明 广州中医药大学三骨科 全髋关节置换术( total hip arthroplasty, THA) 主要适用于： 1、髋关节骨性关节炎 2、股骨头坏死 3、股骨颈骨折 4、先天性髋关节脱位 目的：解决病人的疼痛；提供稳定的关节活动；双下肢等长。 人工关节置换术的并发症 现已广泛应用于临床，技术成熟，给患者带来了希望，生活质量大大提高…… 不得不面对的问题——术后并发症 脱位 感染 异位骨化 …… 脱位 （脱位片） 全髋关节置换术术后脱位 最常见的并发症之一 初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25% 全髋关节置换术术后脱位 1、患者躯体、精神上的痛苦 2、经济上的损失 闭合复位——增加19% 翻修术——增加148% 3、给医生带来一定压力 4、医疗资源的浪费 原因：手术方式 人工髋关节置换术后脱位的原因很多， 术式。切口: 如前侧切口易发生前脱位， 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入路的2倍， 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。 原因：人工关节位置不良 假体位置是否放置准确， 正确的假体髋臼角应在45°左右， 前倾角15～20°左右。 角度太大易发生脱位，角度太小易影响肢体外展。安装股骨假体的长轴应与小粗隆冠状面平行。人工股骨头皮缘与髋臼缘边缘平行-理想的位置。 原因：软组织平衡 肌肉力量 关节周围软组织、肌腱、肌肉萎缩、关节囊松弛或松解过度，多次髋关节