肠内营养的护理_要点说明.ppt

* 二 营养治疗专职护士科学管理 正确掌握EN时机 注意观察肠功能恢复的指标 - 有无呕吐 - 肠鸣音是否恢复 - 腹部检查是否有膨隆 - 胃内残留物量 * 二 营养治疗专职护士科学管理 定时监测胃残余量（GRV）情况 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量。 - GRV＞200ml，误吸危险增高至25-40% - GRV≥200ml，应暂停输入或降低输注速度 - GRV≤200ml，可维持原速 - GRV≤100ml，增加20ml/h 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006 * 三 预见性护理发现 检查气管插管的气囊是否充足 观察痰液中是否混有营养液 病人出现泡沫痰 * 吸入性肺炎的处理 发现误吸，停止肠内营养 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 有气管插管或切开的病人立即从气管内吸出 液体或食物颗粒 * 吸入性肺炎的护理 清醒病人拍背，鼓励咳痰 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 同时静脉应用抗生素预防肺炎 密切观察肺部情况 * 小 结 EN的护理原则--输注护理 肠内营养泵输注导管建议每日要更换 控制输注速度从低到高：一般40--60ml/hr到 120-150ml/h,极其危重患者起始输注速度可 从20-30ml/hr开始 控制输注浓度也要由低到高 要注意肠内营养液的温度；最好常温下使用， 不建议加热；加热只是局部 ，可导致蛋白质变性。 并且要观察病人有无腹痛、呕吐等症状，病人不能耐受，可减慢输注速度（浓度）或停止输注 胃内喂养时，病人应取头高30°- 45°卧位，定时检查胃潴留，以减少误吸发生率 * EN的护理原则--管道护理 妥善固定管道，防止导管移位、脱出，因此选择要适合长度的管路 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-3日更换1次 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应每4-6小时用温水冲洗喂养管1次。每日输注完毕，应要冲洗管道。 如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以免药物与营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路。 若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路. 如果暂时不用的情况下，最好不要夹闭管道，可以连接引流袋或负压器。 * 肠内营养堵管的原因 营养液中蛋白质凝固 注入药物溶解不彻底 冲洗不及时 堵管造成的后果： - 中断肠内营养 - 再建通路，增加病人痛苦，增加费用。 * 堵管的处理 4-6h温开水冲管（冲、吸、挤、捏交替） 冲管必须是脉冲式 2%SB、可乐、尿激酶冲管 建议：鼻肠管的使用时间最好为42天（6周） * 提供更自然、全面、均衡的营养； 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障； 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌； 减少应激状态下的高分解代谢， 促进体内蛋白质合成； 更符合生理需求，更经济、安全。 肠内营养治疗是疾病治疗基础 随着规范的护理观念的建立，器械操作的推广普及 了解肠内营养的实施 深入了解并发症的预防，处理 临床喂养泵的配备， 相关喂养管的操作和维护 使复杂操作 简单化 并发症 下降 医护人员负担降低 病人能较好耐受肠内营养 肠内营养，护理是关键 Nightingale 南丁格尔1820-1910 信心 耐心 细心 在正确的操作下,肠内营养的并发症都可以得到及时处理. 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ * 患者死于心肺疾病容易引起关注，而死于营养不良却得不到关注，但结局是一样的 * 第三是选择输注的方式，我们建议，在肠内营养管饲输注过程中，尽可能采用匀速持续滴注的方式，因为这种方式下，病人的胃肠道并发症最少，营养吸收最好，尤其是危重病人以及当喂养管放入小肠时，一定要采用匀速持续滴注的方式。当然，根据病人的消化道功能状况及个体耐受差异，也可采用另外两种方式，但应严格监控胃肠道并发症，及随时根据病人耐受情况作相应调整。 * * 中国医科大学的孙明珠等对输注泵和重力输注两种输注方式进行了比较8，结果提示输注泵可以显著降低胃肠道症状等并发症的发生，其优点在于可以精确控制营养液的输注速度及输注量，避免因手工调节不当出现过快或过慢。 Shang E等进行了