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呼吸衰竭病人的护理 综合内科 范记新 掌握 一、呼吸衰竭的分类 二、呼吸衰竭的病因 三、呼吸衰竭病人的护理评估 四、呼吸衰竭病人的护理诊断与护理目标 五、呼吸衰竭病人的护理措施 六、呼吸衰竭病人的健康教育 概念 呼吸衰竭:各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍,不能进行有效的气体交换,造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,因而产生一系列病理生理改变的临床综合征,称为呼吸衰竭。 分类 主要按动脉血气分析: Ⅰ型呼衰:仅有缺氧,无二氧化碳潴留 PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常 见于换气通气功能障碍 Ⅱ型呼衰:既有缺氧,又有CO2潴留 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg 系肺泡通气不足所致 按发病急缓分类:急性呼衰ARDS、慢性呼衰 呼吸衰竭的病因 参与肺通气和肺换气的任何一个环节的严重病变,都也导致呼吸衰竭,包括: ①气道阻塞性疾病变如慢阻肺、严重哮喘等 ②肺组织病变如肺结核、肺水肿等 ③肺血管疾病如肺栓塞 ④胸廓与胸膜病变如胸廓畸形、气胸等 ⑤神经肌肉病变如高位胸段无力、重症肌无力等 呼吸衰竭的发病机制 低氧血症和高碳酸血症的发生机制 a肺通气不足 b弥散障碍 c通气/血流比例失调 d肺内动-静脉解剖分流增加 护理评估 ????症状和身体评估? 呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外,主要缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。 1)呼吸困难:患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律,呼气浓度改变和三凹征。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸;中枢神经药物中毒时呼吸常均匀而缓慢,表情淡漠或昏睡;呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭,多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强,出现点头或提肩呼吸:发生二氧化碳麻醉时,可呈浅慢或潮式呼吸。 2)紫绀:缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85%时,可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。 三凹征:是指呼吸极度困难,辅助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都强力运动以辅助呼吸活动,此时虽企图以扩张胸廓来增加吸气量,但因肺部气体吸入困难,不能扩张,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及下部肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”。 潮式呼吸:又称陈-施呼吸 ,呼吸由浅慢逐渐加快加深,达高潮后,又逐渐变浅变慢,暂停数秒之后,又出现上述状态的呼吸,如此周而复始,呼吸呈潮水涨落样。 护理评估 3)神经精神症状:缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现,易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病足二氧化碳潴留的典型表现,中枢抑制前表现为兴奋症状,有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。 4)循环系统症状:慢性氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高,可发生右心衰竭,体循环淤血体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 5)消化和泌尿系统症状:呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血,出现血清丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。 护理评估 辅助检查? 动脉血气分析:pH7.35,PaCO26.65kPa,PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。 健康史? 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史;发病病因,有无上呼吸道感染诱因存在。 心理状况? 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降,呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧,患者精神高度紧张有频死感,语言交流障碍,患者出现情绪低落。 主要护理诊断 (1)气体交换受损:与通气功能障碍有关。 (2)低效性呼吸形态:与缺氧、呼吸耐力下降有关。 (3)语言沟通障碍:呼吸困难、人工气道建立或辅助呼吸有关。 (4)液体不足:与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 (5)营养失调,低于机体需要:与食欲下降、进食减少、消耗增加有关。 护理目标 (1)患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 (2)患者的呼吸道通畅,呼吸形态得到纠正。 (3)患者的情感得到交流,焦虑情绪减轻。 (4)患者将能保证摄入足够的液体和电解质。 (5)患者能认识增加营养物质摄入的重要性。 护理措施 呼吸衰竭病情变化迅速,若不及时抢救,可危及生命。处理原则是在保持通畅的条件下,改善纠正缺氧、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱,从而为基础病变及诱发因素的治疗争取时间和创造条件。 护理措施(一) 1)监测生命体征:观察患者的血压、意识状态、呼吸频
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