课件：六经病欲解时谈头痛辨证论治.ppt

六经病欲解时 太阳病，欲解时，从巳至未上 阳明病，欲解时，从申至戌上 少阳病，欲解时，从寅至辰上 太阴病，欲解时，从亥至丑上 少阴病，欲解时，从子至寅上 厥阴病，欲解时，从丑至卯上 少阳病之欲解时辰规律 少阳病，欲解时，从寅至辰上 少阳病欲解的有利时辰多在早晨3至9时之间。 少阳属木，配四时则旺于春，配一日则旺于寅卯辰时，约在黎明或早晨，所以少阳病欲解，多在这段时间。（日出阳升之时） 少阳病欲解时 如果从天的角度来看，那么凡是寅日，卯日，辰日，也叫从寅到辰上。 如果从月的角度来看，那么每年的农历正月叫寅月，二月叫卯月，三月叫辰月，也叫从寅到辰上。 如果从年的角度来看，那么寅年，卯年，辰年也叫从寅到辰上。 少阳病欲解时之机理 少阳内寄相火，属于胆和三焦，位在半表半里 寅、卯、辰时正是天地阳气生发之时，人应之而少火流通畅达。 郁结之少火乘天之阳气升发之时易于舒展而向愈 同 “欲解反剧”的机理一样，少阳病郁结重者，也会出现在欲解时病证加重的情况 张某病症属少阳 7-8点头痛，符合少阳病欲解时从寅至辰 少阳为“枢”，居“半表半里”，太阳为开，阳明为合。下午乃阳明主令，对少阳而言为半里，少阳郁火不申，内迫阳明所以口臭 口苦目眩为少阳提纲证 脉弦细，符合“少阳病脉小者，欲已也”“大则病进，今脉小知邪气不盛，为欲愈之像；如脉小症剧则则属邪盛正虚，非欲愈之候” 厥阴病欲解时辰规律 厥阴病，欲解时，从丑至卯上，即1-7时之间 厥阴病欲解的有利时辰时间，是夜间二时至晨六时 丑至卯，即丑、寅、卯三个时辰，阴尽阳升之时。厥阴中见少阳，与少阳相表里。自然界之气与人体厥阴之气相通，此时厥阴得阳气相助，故其病欲解于阴尽阳生之时。 尹某之病属厥阴病 尹某，头痛发生在春季 头痛在晚上3点加剧而醒 脉沉弦 乌梅丸之后头痛转至7点，属于阴尽出阳 乌梅丸取效，后改为小柴胡汤 六经病欲解时古今相同 天道一阳来复于冬至阴气最盛的子时，地道一阳来复于大寒最冷的丑时，阳复则生，阴盛阳尽不复则死，所以后半夜为魔鬼时刻，易学上称为“鬼门”关。 调查显示，一天中凌晨死亡的人数占全天死亡人数的60% ，人最危险的时刻要数黎明；一年中最危险的月份要数丑月12月，该月份死亡人数居全年各月之首，占死亡总数的10.4%。 现代研究还证明，传染病患者死亡率最高的时间约在早晨5点半左右(卯时)，这说明从子时到卯时是最危险的时刻。而子时到卯时正是少阴和厥阴的欲解时刻，这个时刻阳回则少阴病、厥阴病就向愈，阳不回则死。 把握时机，灵活处方 午后潮热病案 男性，38岁，家属。 持续发热40多天。病情特点：热势不髙，始终在39℃左右，从来就没达到过40℃。 每天下午开始严重些，上午还轻，下午就是39℃。困倦乏力，腹胀纳呆，大便稀溏， 舌苔黄厚腻，脉细数。 阳明病欲解时 阳明病，欲解时，从申至戌上， 即15至21时（9至15时）提示阳盛热实之证，于阳气渐衰之时有利于病邪解除。 阳明内属胃与大肠，受盛、腐熟、传导之腑，以降为顺 阳明病属于阳热亢盛之实热证（胃家实） 阳明病主治方诸承气汤 虽在阳明病但非承气汤证 欲解反剧，日晡潮热，大便不通，证属阳明病，症状要点：舌苔黄厚腻，腹胀，大便溏，困倦乏力 病机关键是湿热胶结在肠中，气机不通 治疗给予枳实导滞汤加厚朴。枳实、大黄、黄芩、黄连、神曲、白术、茯苓、泽泻，厚朴。 效果：服药至第5天， 烧退 同属阳明，处方有别 “阳明之为病，胃家实是也。”（《伤寒论》） 《灵枢?本输》讲：“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也。” 湿热胶结肠中与《伤寒论》所讲的腑实结于肠中不同 腑实热结用承气汤泻实热，湿热胶结则用枳实导滞汤或黄芩滑石汤等 同属阳明，处方有别 叶天士:阳明病，阳明腑实，腹胀，大便硬，甚至腹胀不大便，方用承气汤（大承气或小承气汤，或者是调胃承气汤），药如大黄、枳实、芒硝、厚朴，泻下以大便溏为度。 湿热阻滞或饮食阻滞在肠中，大便稀溏挂厕则应清湿热、导食积用枳实导滞汤，下到大便实为度。 阴阳互根看欲解 太阳根于少阴，阳明太阴相表里 暑热通少阴，暑湿近太阴 暑夏季节病重或发作阳经多太阳和阳明，阴经多少阴和太阴 李东垣清暑益气汤（申至戌上） 原载于《内外伤辨》,亦见于《脾胃论》,其文云:“肘当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽,人感之多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉痛,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,……其脉中得洪缓。若湿气相搏,必加之以迟,迟病虽互换小差,其天暑湿令则一也。 以补中益气汤去柴胡易葛根,合生脉散,两补气阴；用二妙散加泽泻、青皮、神曲治其湿热,堪称药证相符。清暑热即清少阴火,健脾除湿而制太过的土运, 虚劳百