新生儿呼吸暂停的护理_.ppt

新生儿呼吸暂停 目 录 CONTENTS 概述 1 1 定义 新生儿呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止＜20s，但同时伴有心率减慢(＜100次/min)，皮肤青紫或苍白，肌张力减低等症状。 如果呼吸停止5～10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减慢、皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸。 周期性呼吸是良性的，呼吸暂停是病理性的！ 分类 2 分类 LOREM 多发生在胎龄34周或出生体重1750g的早产儿。 LOREM 可发生在足月儿和早产儿。 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 病理生理 3 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 环境温度过高或过低 低血糖、低血钙、低血钠、高血钠及酸中毒等 代谢紊乱 继发于插入鼻饲管，喂养及吸痰、胃食管返流 反射性呼吸暂停等 败血症、化脑、NEC 窒息、肺炎、RDS,先天性心脏病、严重贫血、呼吸道畸形等 缺氧 缺氧缺血性脑损伤、脑水肿、颅内出血、先天性中枢性低通气综合征 神经系统疾病及功能紊乱 感染 原发性呼吸暂停常在生后 2～7d开始出现，在生后数周内可反复发作。继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关。 生后24h内发生呼吸暂停的患儿往往可能存在败血症、严重的呼吸道病变、神经系统病变、心脏病。 生后3d至1周内出现呼吸暂停的早产儿排除其他疾病后方可考虑为原发性 出生1周后发生呼吸暂停的早产儿应寻找病因排除继发性 所有足月儿发生呼吸暂停均为继发性 观察与护理 4 观察要点 护理措施 (1)  保证氧气的有效供给，以纠正低氧血症 根据缺氧程度选用相应的给氧方法。应保持PaO26.65～10.76 kPa(50～80 mmHg)、脉搏氧饱和度在90%左右。在供氧过程中要保持供氧管路的清洁、通畅，防止分泌物阻塞导管影响给氧效果。遵医嘱应用氨茶碱，咖啡因等药物。对于呼吸暂停频发的早产儿遵医嘱予持续气道正压（CPAP）治疗，呼吸暂停仍不能缓解者需作气管内插管行呼吸机辅助呼吸。 药物治疗 1.茶碱或氨茶碱：最常用的治疗药物，属甲基黄嘌 呤类中枢兴奋药 副作用：心动过速、低血压、烦躁、惊厥、高血糖和胃肠道出血等 2.枸橼酸咖啡因 因作用机制类似茶碱，但其半衰期长，毒性较低，国外已逐渐取代氨茶碱 副作用：血药浓度50mg/L时，可出现恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、烦躁，甚至惊厥 (2)  及时吸痰，保持气道通畅        及时吸痰，清除呼吸道内分泌物保持气道的通畅。吸痰时避免较长时间的刺激，吸痰动作要轻柔，插管不能太深，避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽、呕吐阻塞呼吸道。需严格无菌操作，吸痰管每次更换，口、鼻腔分开使用、每次吸痰时间不能超过15 秒。同时要常翻身，更换卧位，每2 小时更换1 次体位，痰稠不易吸出者先予超声雾化后再吸痰。这样有利于痰液的稀释与排出。 (3)  加强保暖，避免发生并发症         确保新生儿体温维持在36～37 ℃之间，环境温度过高引起发热时可采用松开包被、温水擦浴，病室温、湿度适宜，温度以22～26 ℃，湿度以55～65%为宜，但对于出生体重低于1000 克者，所需湿度可达80%，保持相对温湿度恒定，以减少体温波动所致呼吸暂停 (4)  严格消毒隔离，积极控制感染，防止发生交叉感染            认真执行消毒隔离制度，严格无菌技术操作，操作前后必须洗手。及时、准确遵医嘱应用抗生素，做好基础护理，保持口腔、脐部、臀部皮肤清洁。所有用物必须经高压灭菌后使用，避免接触感染人群。病房定时消毒，保持通风良好。 (5)  减少诱发因素，提高新生儿生存质量         ①喂奶时仔细观察有无溢奶，注意奶量及吸吮速度，防止吸奶过快、吸吮费力、憋气而引起呼吸暂停。         ②需鼻饲喂养的新生儿，插入胃管大小适宜，动作要轻柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暂停。           ③体位的选择。以头偏向一侧为好，俯卧位间断采取，防止呕吐物返流误吸窒息，尤其早产儿因颈部向前弯或食管受压均可引起呼吸暂停，所以头部不能抬太高，一般以20～30 度为宜。   ④腹胀及排便的观察。患儿用力排便、腹胀、腹压增加等均可使呼吸暂停发作。因此我们应保证大便的通畅与排出。给予腹部按摩（以喂奶后30～40 分钟进行为宜）促进胃肠蠕动，减少呕吐和返流的发生，从而有效减少呼吸暂停的发作。 (6)  发作时的急救处理           ①呼吸暂停发作时立即给予患儿托背、弹足底、摩擦耳垂、摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作，恢复呼吸。         ②及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。         ③如仍不缓解，复苏囊加压给氧，遵医嘱辅以药物治疗。