输尿管镜碎石术病人的护理_查房.ppt

输尿管镜碎石取石术+输尿管支架置入+尿道狭窄扩张术病人的护理查房 王莎莎 2018-02-26 泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%-5%，近年来有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。男女均可发病，可由职业、年龄以及饮食等多种因素引起。 ●病因 输尿管结石的病因与肾结石相同。异质成核、取向附生结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。 ●发病机制 输尿管结石多数来源于原发的肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。所以输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石。 病因病理及症状体征 病因病理及症状体征 ●症状体征 疼痛 、血尿（镜下血尿） 、脓尿。 其它：结石梗阻可引起肾积水，肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血。 ●并发症 输尿管结石常见并发症是梗阻和感染，前者可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为尿路感染症状。 患者病史 ●患者唐先凤、女、41岁、因“右腰腹部疼痛1月余”入院。患者自诉于1月余前无明显诱因感右侧腰腹部呈间歇性刺痛，无放射性痛，见疼痛小便次数增多，感尿急，无明显尿痛不适，并见全身发热、寒战，无惊厥及抽搐，发病后到怀化市鹤城区红十字医院住院治疗，诊断为“右侧输尿管中段结石并右肾积水”、“发热查因”，予抗感染、补液及体外碎石（具体不详）等治疗后病情无明显好转出院。在家中休息后症状无好转，患者来我院寻求进一步诊治，于2018年01月16日在我院住院进一步治疗，于2018年01月17日在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管内支架置入引流术，术后予抗炎、护胃、补液等对症支持治疗。病情好转出院。今患者再次来我院就诊，要求住院行碎石取石手术治疗，门诊以“右侧输尿管上段结石”、“右侧输尿管内支架置入术后”收住院。患者起病以来，精神、饮食一般，大便稍干，稍感尿频、尿急，体重较前稍减轻。 于2018-02-21收入我科，诊断为：右输尿管上段结石。入院时查体：T. 36.5℃,P .82次/分,R. 20次/分,Bp 130/80mmHg。 患者病史 ●入院后进一步行泌尿系彩超检查，了解结石大小、位置及肾脏分泌功能，同时完善相关血、尿常规，肝、肾功检查， 专科检查：右侧输尿管行径区叩击痛深压痛，无反跳痛，右肾区叩击痛。 CT检查示：右输尿管上段多发性结石伴右肾轻度，右肾轻度积水， 彩超检查示：右肾集合系统分离。 于2018-02-23在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜下碎石取石术+右输尿管镜支架置入术+右侧输尿管镜狭窄扩张术，术中在输尿管内安置双J管，现术后第3天，患者生命体征正常，患者无胸痛、胸闷、气紧。无疼痛、出血及其它并发症发生。 术前护理诊断及护理措施 疼痛——与结石刺激和排石过程有关 该患者疼痛症状 ●措施： 1.密切观察患者疼痛的部位，性质，程度，伴随症状有无变化及生命体征的变化。 2.嘱患者发作时应卧床休息。 3.指导患者用分散注意力，深呼吸等非药物性缓解疼痛，不能缓解者遵医嘱应用镇痛药物（如吲哚美辛即消炎痛、阿托品、654-2、曲马多、杜冷丁、吗啡）。 ●患者自诉疼痛减轻，无疼痛表情，未用止痛药。 术前护理诊断及护理措施 感染——与结石梗阻尿路有关 ●措施： 1.观察排尿量，指导病人多饮水，每日＞2500ml,达到生理冲洗目的（新观点：24h排尿量大于2500ml）。 2.正确及时留取尿标本送检 3.遵医嘱合理使用抗生素 4.监测体温变化，体温升高时得到及时处理（该病人情况）。 5.如怀疑输尿管阻塞，限制病人喝水，做KUB（泌尿系X光检查）检查。 ●患者体温正常 前护理诊断及护理措施 焦虑——与担心疾病及手术预后有关 ●措施: 1、评估患者焦虑的原因及程度（对新技术的治疗效果存在怀疑和恐惧） 2、主动介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的休息环境，介绍病友之间互相认识，使其减轻陌生感。 3、向患者讲解疾病的相关知识、讲解碎石的原理、手术方式和过程以及术中、术后的注意事项，介绍同类手术成功病例，增强其信心。 4、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性的进行心理安慰。 5、向患者介绍疾病发生，发展，预后。 ●患者情绪稳定，理解并配合治疗。 术前护理诊断及护理措施 知识缺乏——与缺乏疾病及手术相关知识有关 ●措施: