课件：肝胆—积聚.ppt

病 案 分 析 邹某，女，56岁 患者原有胃痛十多年，经常食欲不振，精神疲乏，食后胃脘胀闷不适。 1988年7月，曾在当地医院胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎并中度肠上皮化生，常服用维酶素、三九胃泰、吗叮啉及中药汤剂治疗，症状时轻时重。最近半年来自觉胃脘部可扪及包块，并逐渐加剧，坚硬，疼痛剧烈，饮食量少，且食入即吐，大便色黑如柏油。 于1998年12月来我院就诊。查：形体消瘦，面色萎黄，左锁骨上窝可触及3个大小为1×0.5CM2的淋巴结，上腹部可触及3×2CM2大小的包块，质硬，活动度差，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，无移动性浊音。胃镜示：胃小弯近窦部可见菜花状肿块，有出血点。大便OB（++++）血红蛋白78g/L。舌质暗淡有瘀斑，少苔，脉弦细无力。 诊断：积证 辨证分型：正虚血瘀 方药： 党参20 黄芪30 白术12 茯苓20 熟地12 当归10 白芍15 田七6 半夏12 仙鹤草30 瓦楞子15 丹参30 舌蛇草30 半枝莲30 甘草5 再见 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 中医内科学课件 积 聚 一、定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。 病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 临床特征：腹内结块，或胀或痛 积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 二、源流： 积聚病名首见于内经 《灵枢?五变》：“人之善病肠中积聚者，……皮肤薄而不择……。如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。” 《内经》伏梁、息贲、肥气、奔豚等。 治疗上： 《素问至真要大论》：“坚者削之，结者散之，留者攻之”。 《难经》：对五脏之积的主要症状进行了描述。 《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。 《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚“。 《证治准绳》： “治疗是病必分初、中、末三法”。 《景岳全书》： “治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。 《医宗必读》把攻补两大法与初中末三者结合起来，提出屡攻屡补，以平为期的治疗原则。 《医林改错》：病机-瘀血 –活血化瘀 徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥气、奔豚—积聚范畴 相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等。 三、证候特征 一、共性特征： 腹内结块，或胀或痛。 二、各自的特征： 积证—腹内结块，固定不移，由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则剧痛，痛程长，病情重，伴有脾虚症状。 聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有条状物聚起在腹部一般病程短，病情轻，伴随症不明显。 [病因病机] 1.情志抑郁，气滞血瘀 《济生方》：“忧思喜怒之人，人之所不能无者，过则伤乎五脏，……，留结而为五积”。 肝脾气机不舒—气滞血瘀 气病---聚证; 血病—积证 [病因病机] 2、酒食内伤，滋生痰浊 饮酒过度---湿热内蕴 膏粮厚味---湿热内蕴 饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃 湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀滞---气血痰相互博结—积聚 或食气交阻—气机不畅—聚证 3、邪毒侵袭，留着不去 寒、湿、热 长时间作用于人体 邪毒 侵袭人体留着不去 脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、气滞血瘀痰凝----形成积证 《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。 4、它病转归，日久成积 黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不 畅—脉络瘀阻 日久不愈—积证 总之： 病因： 内因：正气亏虚 、脏腑失和 积聚的形成与演变均与之有关。 病位：腹部 脏腑：肝脾 病理：气滞、血瘀、痰结 聚证：气滞 积证：血瘀为主 病机：气机阻滞、瘀血内结 [诊断] 积证—腹部包块，或大或小，或软或硬，痛有定处，胀痛或剌痛。渐进过程， 积块出现之前，相