课件：下法在急诊中的应用.ppt

* * * 凡重型急性化脓或坏疽性阑尾炎，阑尾炎并发腹膜炎（或有中毒性休克，或腹腔脓液多者），婴儿急性阑尾炎，妊娠阑尾炎合并弥漫性腹膜炎，阑尾寄生虫病等，均不宜用本方。 (四）泌尿系感染与结石 属中医热淋、石淋的范畴，为湿热蕴结下焦所致，多可兼有大便秘结，可用八正散重用生大黄，并可加芒硝、厚朴，有利结石的排出。 大黄能泄腑通便, 引动排石，厚朴行气宽 中, 促进输尿管蠕动, 助大黄加快结石排出。 （五）毒蛇咬伤 二便不通，蛇毒内攻 治蛇不泄，蛇毒内结 全国各地治疗蛇伤的经验方，几乎都含泻下通便中药 蛇伤初期可用泻心汤（大黄、黄连、黄芩），或在方剂中加入生大黄以通便排毒、清热解毒。 大便干结者可用三承气汤。 （六）中风急性期（脑血管意外） 金元时代张元素最先把通腑化痰法应用于中风病，创立的三化汤（厚朴 大黄 枳实 羌活），主治中风。 金代刘河间提出中风“内有便溺之阻格者”可用三化汤以及大承气汤、调胃承气汤治疗。 明代王肯堂以三一承气汤（大承气汤加甘草、生姜）治疗中风便秘、牙关紧闭、浆粥不入者。 王永炎院士创化痰通腑饮。 中风病急性期，无论是中经络抑或中脏腑，出血性还是缺血性，半数以上患者有大便不通、舌质红绛、舌苔黄腻、脉弦滑等痰热腑实证，治宜化痰通腑，可用化痰通腑饮（星蒌承气汤+丹参、天竺黄）：全瓜蒌、胆南星、生大黄、芒硝、丹参、天竺黄。 一般认为，腑气不通即可使用本法治疗，不必等到痰热腑实已成，痞、满、燥、实、坚诸症悉备才用。舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的三大主要特征。 通腑化痰法作为中风病急性期的一大治疗法则被广泛推广使用，为近十年来中风治则治法的一大鲜明特色。 （七）急性黄疸型肝炎、胆囊炎 急性黄疸型肝炎、胆囊炎属于“黄疸”、“ 急黄” 、“ 瘟黄” 病症范畴, 患者常有腹胀、大便干结等症。其病机主要为湿热壅盛，治宜清热退黄、通下利湿。可用茵陈蒿汤加味。 热重于湿见便秘者，可加厚朴、芒硝等以加强通下之力。 本方通利二便，可并加速胆红素的排泄 促进胆汁分泌和增加胆汁流量, 促进肠蠕动加快, 大便次数增加, 排除胃肠积滞使大量细菌和内毒素随肠内容物排出体外, 减少毒素的来源或吸收, 以利于病情的恢复。 （八）肝硬化腹水 属中医鼓胀的范畴，其湿热蕴结型可见烦热口苦，大便秘结或溏垢，可用茵陈蒿汤加中满分消丸、舟车丸。 中满分消丸：白术，人参，炙甘草， 猪苓，姜黄，白茯苓， 炒枳实， 干姜， 砂仁，泽泻，橘皮，知母，黄芩，黄连 ，法半夏，姜厚朴。 舟车丸：甘遂、大戟、芫花、轻粉。 （九）胸腔积液 属中医悬饮的范畴，可用十枣汤或控涎丹。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。后方系十枣汤去芫花加白芥子，药力较缓，反应较轻。 十枣汤：芫花1.5克?，大戟1.5克，甘遂1.5克，大枣10枚。 控涎丹：甘遂 ，大戟，白芥子。 （十）腹腔积液 属中医痰饮的范畴，可用甘遂半夏汤或己椒苈黄丸。前方适用于水饮在胃，心下满痛者；后方前后分消，适用于水饮在肠，饮郁化热之证。 甘遂半夏汤：甘遂3克 ，半夏9克，白芍15克、炙甘草6克、蜂蜜100ml。若大便不畅者，加大黄、芒硝，以泻下通便。 己椒苈黄丸：防己、 椒目、葶苈、大黄 各一两。渴者加芒硝半两。 （十一）高热 高热是临床上常见的急症之一， 高热病人常因热盛伤津、气机郁滞而导致胃腑不通,大便数日不解或解之不畅。同时胃腑不通又会加重阳气闭郁致热势更重,热毒更甚。因此,临床上常用通下法釜底抽薪,使热毒多一条向下排出的道路。 临床上可在辨证用药基础上，加大黄、芒硝等以引热下行，提高疗效。如急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等。 （十二）哮喘与肺炎 热哮见气粗息涌，烦闷不安，口苦，面红，舌苔黄燥，属痰热壅肺。根据肺与大肠相表里的理论，可用定喘汤加大黄、芒硝以泄热。 喘证属痰热郁肺，见喘促，身热，面红，便秘尿赤者，可用桑白皮汤加大黄、芒硝、葶苈子等。 （十三）肾功能衰竭 属于中医水中的范畴，阳水腹满，大便不通者，可用己椒苈黄丸。 尿毒症见恶心呕吐、厌食、小便不利、倦怠乏力、头昏腰酸、四肢浮肿厥冷者，属阴水，可用大黄附子汤加味治疗。 尿毒症还可用大黄65克，生牡蛎35克（先煎），蒲公英30克煎汤保留灌肠，或以大承气汤灌肠。 （十四）痢疾 痢疾多因湿热之邪壅滞肠中而致，若热重于湿，见痢下不爽，或大便不通，腹胀腹痛者，可用枳实导滞丸，以行气导滞，破积泄热。 枳实导滞丸：大黄十两，神曲（炒）、枳实（麦炒）各五钱，黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）、白术（土炒）、茯苓各三钱，泽泻二钱。 （十五）头痛 外感风热头痛，见面红目赤，口鼻生疮，便秘尿黄，口渴欲饮，舌红苔黄者，属热甚腑气不通，可用芎芷石膏汤加黄连上清丸以疏风止痛、通腑泄热。 肝阳头痛，见头痛剧烈或兼目眩，胁痛，口苦面红，便秘尿黄，苔黄，脉弦数者，可