临床内科病例500份-1057.pptVIP

代谢综合征治疗 初步诊断 代谢综合症： 高血压病（高危组） 空腹血糖异常 高脂血症（混合型） 冠心病 劳力型心绞痛 心功能II级 治疗 生活方式改善 降压达标：利尿剂ORβ受体阻滞剂? 冠心病防治：哪几种药物首选？ 调脂稳定斑块：他汀类药物 抗血小板：拜阿司匹林 调节血糖：二甲双胍 治疗中的顾虑 顾虑一：如何做到全面治疗？ 患者存在的问题 降压不达标（晨峰现象） 心率过快 心绞痛发作 多种代谢紊乱：糖、脂、尿酸？ 二级预防 美托洛尔 应用于高血压一级预防 美托洛尔降压的一级预防试验（MAPHY） ◆ 多中心随机、开放、对照、平行组研究 ◆ 11国66家医院参加（1975年设计，1987年终止） ◆ 3234例 40~64 岁男性门诊高血压患者 - 美托洛尔组（平均174mg/d） -利尿剂组（氢氯噻嗪46mg/d or 苄氟噻嗪4.4mg/d） ◆ 治疗目标：DBP95mmHg（可加其他降压药） ◆ 随访平均4.16年（至少842天或随访至死亡） Wikstrand J, et al. JAMA 1988; 259: 1976-1982 一级预防 - MAPHY 利尿剂 美托洛尔 p=0.028 随访时间，年 5 10 0 累计死亡数 90 50 0 累计死亡数 50 40 0 20 70 30 20