消化-急性上消化道出血.pptVIP

思他宁推荐用法 普通剂量： 起始 250 μg静推，然后 250 μg/h 持续滴注 时限： 5天 时机： 尽早使用（内镜诊断前即可） 高剂量：500μg/h 持续静脉滴注，难以控制的急性上消化道出血的患者，可根据病情重复250 μg冲击剂量快速静脉滴注，最多可达3次 改善肝硬化患者内脏血流动力学效果优于常规剂量（HEPATOLOGY Vo l. 22, No. 1, 1995） 高危患者岀血控制率，存活率均高于常规剂量（J Hepatol 2001; 35:712. Rev Esp Enferm Dig. 2006 Apr;98(4):249-54.） 谢 谢！ 思他宁及早使用， 从容应对 目录 急性上消化道出血病情危急，预后差 思他宁在急性上消化道出血中的应用 EVB 独具双通道机制，快速强效降低门静脉压力 联合内镜治疗，显著提高内镜治疗成功率 高剂量思他宁，对于高危患者获益更明显 非EVB 思他宁可应用于非EVB的作用机制 思他宁对胃内酸性环境的影响 思他宁控制出血与H2受体阻滞剂比较 思他宁使用方法和总结 急性上消化道出血按病因可分为：EVB* 和 非 EVB 两大类 *EVB：胃食管静脉曲张破裂出血 Gut. 2002;51(Supp IV) :iv1-6. Henrion. J, et al. Gastroenterology Clinique et Biologique 2008,32:839-47. 非EVB主要为消化道溃疡出血，是最常见病因 EVB 病情危急 死亡率高 急性上消化道出血是常见急症，死亡率高，预后较差 * 疾病凶险、进展迅速； 再次出血率高； 死亡率高、预后较差； World J Gastroenterol.2008 July 7; 14(25): 4047-4053. World Gastroenterology Organisation (WGO). Practice guideline: Esophageal varices. 2008 Gut 2002;51 (Suppl IV): iv1-iv6 尽管最近10年的治疗进展很快，急性上消化道出血仍然是严重疾病之一，严重的可能威胁生命 静脉曲张病情自然病程：发展迅速 1年8%的速度进展 12年达90% 1年内15~ 30% Hepatology 2007; 46(): 922-938 WGO Practice Guideline Esophageal varices 2007 Gut 2000; Suppli III; iii1_iii15 Child-Pough C级者 死亡率为70% Child-Pough A级 死亡率为10% 肝硬化 无食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张 食管胃底静脉曲张出血 20%在出血后的6周内死亡 非EVB的自然病程：多发 有其他合并症者 死亡率达35% 再出血 Wara P. Scand J Gastroenerol 1987;22(suppl 137):26-7. Ferguson CB, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;4:607-21 非静脉曲张上消化道出血 20%为致命性 其中89%为出血性胃溃疡 非致命性 10%死于上消化道出血 目录 急性上消化道出血病情危急，预后差 思他宁在急性上消化道出血中的应用 EVB 独具双通道机制，快速强效降低门静脉压力 联合内镜治疗，显著提高内镜治疗成功率 高剂量思他宁，对于高危患者获益更明显 非EVB 思他宁可应用于非EVB的作用机制 思他宁对胃内酸性环境的影响 思他宁控制出血与H2受体阻滞剂比较 思他宁使用方法和总结 止血治疗 急性上消化道出血的一般治疗 急性上消化道出血 一般急救 止血治疗 积极补充血容量 国内外指南推荐早期使用生长抑素用于EVB止血 EVB内镜治疗时机 思他宁独具双通道机制，创造可靠止血间歇 Aliment pharmacol Ther 2003; 18: 375-386 * STTR 生长抑素受体 思他宁快速强效降低门静脉压力，创造可靠止血间歇 Isabel cirera, et al..Hepatology 1995;22(1):106-11. Yang Jian-Fen, et al. European Journal of Gastroenterology Hepatology 2005;17(1):53-57. 1分钟降低 肝静脉压力梯度达52% 降低门静脉压 可达9.4cmH2O 用法用量： 一次性静脉推注生长抑素250微克 用法用量： 思他宁?组：250微克/小时，持续输注多于24h 奥曲肽组： 25微克/小时，持续输注多于24h 思他宁可稳固持久