2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗高血压药.docVIP

医学考试之家论坛（） 2018年执业药师《药学专业知识二》考点：抗高血压药 2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 抗高血压药 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 　　一线降压药(5大类) 　　1.利尿剂(第七章第一节，氢氯噻嗪等，后述) 　　2.β受体阻断剂(第三节)——XX洛尔 　　3.钙通道阻滞剂(第三节)——XX地平 　　4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)——XX普利 　　5.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)——XX沙坦 　　第一亚类　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 　　一、药理作用与临床评价 　　常用：卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。 　　[回头再看] 　　(1)机制： 　　①抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ); 　　②同时作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。 　　扩张血管，降低血压，减轻心脏后负荷，保护靶器官功能。 　　是唯一具有干预RAAS和激肽释放酶激肽系统的双系统保护药。 　　(2)改善左心室功能，延缓血管壁和心室壁肥厚。 　　(3)扩张动静脉，增加冠脉血流量，增加静脉床容量，使回心血量进一步减少，心脏前负荷降低。可缓解慢性心力衰竭的症状，降低死亡率——全部心力衰竭患者，均需应用。 　　(4)缓解肾动脉闭塞引起的高血压，同时增加肾血流量。 　　(5)保护肾功能，但又可能引起急性肾衰竭和高钾血症——“双刃剑”。可同时改善糖尿病患者多蛋白尿或微量蛋白尿，延缓肾脏损害。 　　(6)调节血脂和清除氧自由基。 　　(二)典型不良反应 　　1.常见——长期干咳(约20%); 　　2.胸痛、上呼吸道症状(鼻炎); 　　3.血肌酐和尿素氮及蛋白尿高; 　　4.血管神经性水肿; 　　5.味觉障碍(有金属味)。 　　6.首剂低血压反应。 　　7.补充——高血钾。 　　[马上小结----ACEI类药] 　　普利护肾又降压，治疗心衰顶呱呱。 　　不良反应常咳嗽，首剂出现低血压。 　　鼻炎胸痛又水肿，闻到金属高血钾。 　　问题来了——为什么ACEI导致高血钾? 　　(三)禁忌证 　　妊娠期、高钾血症、双侧肾动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者。 　　血钾升高到6.0mmol/L或者血肌酐增加50%或高于265μmmol/L(3mg/dl)时应停用。 　　二、用药监护 　　(一)注意首剂低血压反应 　　(二)注意监护肾毒性 　　用药初始2个月血肌酐可轻度上升(升幅30%)不需停药。如升幅30%～50%，提示肾缺血，应停用。 　　避免同时使用含钾盐的食盐替代品。一般也不与留钾利尿剂合用。 　　(三)监护血管紧张素转换酶抑制剂所引起的干咳 　　缓激肽增多——咳嗽、血管性水肿等。 　　处理——血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少咳嗽。 　　(四)卡托普利——定时检查全血细胞计数，防止中性粒细胞减少。 　　第二亚类　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 　　一、药理作用与临床评价 　　(一)作用特点 　　包括：缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦等，以及复方制剂，如氯沙坦氢氯噻嗪、厄贝沙坦氢氯噻嗪等。 　　血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合——松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡 　　——平稳有效降压。 　　除了降压，ARB还可以： 　　A.逆转心肌肥厚;预防心房颤动电重构 　　B.减轻心力衰竭(用于不耐受ACEI患者) 　　C.改善高血压患者胰岛素抵抗 　　D.促进尿酸排泄 　　ARB主要作用： 　　(1)降压。 　　(2)减轻左室心肌肥厚，抑制心肌细胞增生，延迟或逆转心肌肥厚。 　　(3)肾保护。 　　(4)脑血管保护。 　　2010年中国高血压治疗指南推荐—— 　　ARB尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、ACEI所引起的咳嗽——为什么? 　　【答】不影响缓激肽。 　　(二)典型不良反应 　　心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征及血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。 　　(