肠内营养插管方法及护理_.ppt

维护与管理 浓度：不能过高，渗透压低于450mosmol/l 速度：不能过快 (起始30-50ml/h，稳定 100-200ml/h) 温度：选用预消化配方，百普素可在室温下。 不耐受者可用恒温加热装置 ，距前段20cm。 高度：抬高床头30-45° EN四度 维护与管理 1.标示醒目，防止输注方式错误 维护与管理 2. 位置正确，防止管路移位 维护与管理 3、抬高床头30~45度，减少误吸 维护与管理 4.遵守无菌技术，减少医源性感染 5、定时冲洗，防止堵管 6.加强宣教，防止非计划拔管 1.用小注射器抽水冲洗，不可强行推注，以免爆管。每隔1小时冲洗一次，直至冲开，不可随便拔管。 2.5%碳酸氢钠液保留去除管腔内的沉淀物效果佳，适合临床操作 3.重在预防！ 1.能静脉给的尽量不口服 2.药物充分研碎，不同药物间隔开，注意配伍禁忌 3.定时冲洗，输注完毕后冲洗营养管直至无残渣。 4.不要在肠内营养液中加药。 5.与肠内营养液间隔≥30分钟才能给药。 撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。 建议最长使用时间为42天。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 肠内营养鼻肠管置入与管理 哪些患者 ? 对能量需求增加的患者 : 外科手术患者: 腹部手术  口咽部手术 神经外科手术 烧伤患者 有下列危险情况增加的患者: 返流 呕吐 大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎 鼻肠管喂养 急性胰腺炎 胃瘫 严重胃食管反流 持续大量胃潴留 存在误吸风险患者 适应症 禁忌 食道静脉曲张 食道出血 肠道吸收障碍 肠梗阻 急腹症 鼻肠管喂养 禁 忌 症 传统方法 通过下列途径的全肠外喂养 : 中心静脉导管 外周静脉导管 全肠外喂养 存在问题： 导管脓毒症 较多的血液分析 肝脏负担过重 肠绒毛萎缩危险增加 费用较肠内营养昂贵 鼻胃管 : 　 局限性 缺乏胃动力 : 肠内喂养实施困难 胃排空延迟 : 能量摄入有限  一种成功肠内喂养的解决方法 幽门后置管 在屈氏韧带水平喂养 能更早地开始管饲喂养 满足患者营养需求 螺旋型鼻肠管 短期十二指肠、空肠喂养首选 容易放置 具有记忆功能的螺旋型管道 管道最前端：2.5圈； 直径±3cm圆环； 全长约23cm。 容易放置 双重功能 快速移动： 胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门 安全固定： 具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位 缺乏胃动力： 药物辅助激发： 胃复安 （10-20 mg 置管前10分钟 I.V. ） 红霉素 （3 mg/kg 体重 置管前 1 小时内 I.V. ） 可选择下列放置方法： X线透视下 内窥镜引导下 操作步骤 胃动力正常病人： 向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1） 使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2) ，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号 。 管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图3)。 选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。 通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）。 管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水或灭菌水（图7）。 将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。 不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米, 再将管道固定于近耳垂部（图10）。 在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。 通过X线确认管道的位置