课件：血痹虚劳病脉证并治第六详解.ppt

[临床应用] 马某，男，35岁。患者因胃溃疡穿孔而行胃次全切术，出院后一直身体未能恢复健康，面色晄白，形体消瘦，畏寒肢冷，脘腹隐隐作痛，喜温喜按，脉象虚大。医家认为术后肠粘连作痛，先后用理气导滞、活血去瘀等法治疗，不效。 据症辨证，病属术后中气虚寒，非气滞血瘀实证。治宜小建中汤加味，以建中缓痛。药用：党参10克，饴糖30克，炒白芍20克，炙甘草5克，桂枝10克，当归10克，生姜5片，大枣5枚。服药10剂，脘腹疼痛消失，身体逐渐恢复，病获痊愈。 ? [原文]虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。（十四） [提要]承上条论述阴阳两虚偏于气虚的证治 诸不足——阴阳气血俱不足 黄芪——补中益气 黄芪建中汤加减治疗胃炎6例，胃溃疡18例。处方：黄芪、白芍、大枣、麦芽各30克，桂枝10克，甘草6克，元胡15克。大便色黑者加乌芨散（乌贼、白芨各15克）；病久者加丹参20克；胃脘冷痛者加良附丸；便溏纳呆加白术、焦山楂各15克，每日一剂。 病程最长8年，最短1月。 经治疗后，痊愈20例，好转4例；服药最多32剂，最少2剂。 [原文]虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。（十五） [提要]论述肾阳虚的虚劳证治 腰痛——肾脏亏损 少腹拘急——肾阳虚，不能温养膀胱 小便不利——肾虚膀胱气化不利 治法：温阳化气 方药：八味肾气丸 六味地黄丸——滋补肾之阴精 （阳得阴助而生化无穷） 桂枝、附子——振奋肾之阳气 [临床应用] 林某，男，61岁。患者全身浮肿二十余天，近十多天来伴有咳嗽气促，不能平卧，偶有微热，小便不利，且全身酸痛，腰痛尤甚，皮肤苍白，舌淡，脉微。此证显系肾虚阳微，水无所制而逆于上，故咳嗽喘急，水不下行，故小便不利。 治宜振肾阳，畅水道，以加味肾气丸主之。熟地黄三钱，淮山药三钱，丹皮二钱，泽泻二钱，茯苓一钱五分，黄芪二钱，党参三钱，牛膝一钱，车前子一钱，附子一钱，肉桂二钱。连服十五剂，肿消，诸症均减，继续加减以善其后。 还可治疗肾阳虚型的肾炎、肾病、膀胱炎、老年性膀胱萎缩、前列腺肥大以及动脉硬化、高血压、低血压、腰肌劳损、神经衰弱等。 [原文]虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（十六） [提要]虚劳病兼有风气的治法 虚劳诸不足——气血阴阳俱不足 风气百疾——兼挟外邪 治法：建脾补气，养血祛风 方药：薯蓣丸 薯蓣——健脾补气，养血祛风 人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、 大枣、甘草、神曲——益气调中 当归、川芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶——养血滋阴 柴胡、桂枝、防风——祛风散邪 杏仁、桔梗、白敛——理气开郁 [临床运用] 李某，男，40岁。患虚劳有年，咳嗽少痰，食欲不振，体重减轻，精神疲倦，手足烦热，舌淡无苔，脉象细弱，经X线照片，诊断为浸润型肺结核。 此系肺脾劳伤，气血虚损，拟健脾理肺，益气补血，用薯蓣丸，并胎盘粉30克，阿胶10克，冰糖30克，白蜜30克，和匀熬膏，每服二汤匙，日三服，调理年余，X线复查肺部病灶已钙化，身体亦渐康复。 [原文]五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。（十八） [提要]指出虚劳有瘀血的证治 羸瘦——气血不能营养骨肉 腹满——气滞血凝 不能饮食——脾胃运化失常 肌肤甲错——干血内结，精血不能外润肌肤 两目黯黑——肝主藏血，内有积瘀，血液不能上荣于目。 治法：补虚活血化瘀 方药：大黄蟅虫丸 大黄、蟅虫、水蛭、蛴螬、干漆、桃仁——活血化瘀以攻邪 芍药、干地黄——养阴益血 白蜜、甘草——健脾益气 黄芩——清热 杏仁——理气 吴某某，男，52岁。1981年1月29日到内科病房会诊，患肝硬化10年，曾多次住院，西医症状体征及各种检查从略，主要是腹胀甚，痛不可忍，日夜呻吟，已抽腹水三次，抽后胀减而痛不减，诊见：面黄肌瘦，腹大如鼓，脉络暴露，舌黯红无苔，六脉沉弦，二便不通，按血瘀水停辨治，用大黄蟅虫丸合下瘀血汤。服三剂后痛止胀减，继服大剂量大黄蟅虫丸成药一月而获显效出院 [小结] 1、血痹病因病机：气血不足，感受风邪，血行不畅，阳气痹阻。代表方：黄芪桂枝五物汤 2、治虚劳七方：虚劳诸不足（）；虚烦不眠（）；虚劳干血（）；阴阳两虚（）甚者（）；虚劳失精（）；虚劳腰痛（）。 3、金匮治疗虚劳病的特点 [目的要求] 1、了解血痹与虚劳病合篇的意义。 2、熟悉血痹病的病因病机，掌握其辨证论治。 3、掌握虚劳病的脉象，临证思维方法和辨证论治。 4、背诵2、8、13、14、15、16