课件：第节眩晕.ppt

* 复习思考题 眩晕的主要病因病机是什么？与肝脾肾有何关系？ 眩晕的诊断依据？眩晕与中风、晕厥的区别？ 为什么说“眩晕乃为中风之渐”？ * 结束 * 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * 全科医师培训—临床常见病证(内科) 第16节 眩 晕 中医内科教研室 董秋梅 * 一、概念： 眩是指眼花或眼前发黑, 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见, 故统称为“眩晕”。《证治汇补》”盖眩者，言视物皆黑；晕者，言视物皆转，二者兼有曰眩晕。” 轻者闭目即止； 重者如坐车船, 旋转不定, 不能站立, 或伴有恶心、呕吐、汗出, 甚则昏倒等症状。 【概述】 * 二、疾病范围 眩晕—是自觉的平衡感觉障碍或身体在空间的定向感觉障碍的感觉；是一种自身或外物的运动性幻觉。 眩晕分为真性眩晕和假性眩晕 真性眩晕—由前庭神经核内耳迷路病变引起，如梅尼尔病（属内耳眩晕病）、老年性眩晕（脑血管硬化）。临床有自身和周围景物旋转的感觉，均伴有不同程度的恶心、呕吐、头痛、眼球震颤，共济失调。 假性眩晕：可由神经官能症、贫血、高血压等引起，仅有头晕或站立不稳感觉，无旋转感，亦感呕恶、眼球震颤等伴发症。 【概述】 * 三：疾病范围 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。 梅尼埃综合征 高血压病 低血压 脑动脉硬化 椎-基底动脉供血不足 贫血 神经衰弱等 临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。 【概述】 * * * * * 【病因病机】 总的病理机制： 情志不遂 年高肾亏 病后体虚 饮食不节 跌仆损伤 气血不足 髓海空虚 或痰、火 上扰清空 失于濡养 眩晕 * 一、病因 1．情志不遂： 忧郁恼怒太过 2．年高肾亏： 年高、多病、体虚、房劳过度 3．病后体虚：久病体虚、忧思劳倦、失血 4．饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘、 5．跌仆损伤，瘀血内阻：跌仆坠损、头脑外伤 【病因病机】 * 病因病机示意图 情志不遂： 年高肾亏： 病后体虚： 饮食不节： 跌仆坠损 头脑外伤 肝气郁结 气郁化火 肝阴耗伤 风阳易动 阴精亏虚 髓海空虚 脾胃虚弱 气血乏源 气虚清阳不升 血虚清窍失养 损伤脾胃 痰湿内生 痰阻中焦 清阳不升 瘀血停留 阻滞经脉 清 窍 被 扰 清窍失养 眩晕 气血不能上荣 * 病因：情志不遂、年高肾亏、病后体虚、饮食不节、跌仆损伤 基本病理：虚实两端。虚者为髓海不足, 或气血亏虚, 清窍失养； 实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病理因素：风、火、痰、瘀、虚。 病位：头窍 病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。 肝乃风木之脏, 其性主动主升, 若肝肾阴亏, 水不涵木, 阴不维阳, 阳亢于上, 或气火暴升, 上扰头目, 则发为眩晕。 脾为后天之本, 气血生化之源, 若脾胃虚弱气血亏虚, 清窍失养, 或脾失健运, 痰浊中阻或风阳夹痰, 上扰清空,发为眩晕 肾主骨生髓, 脑为髓海, 肾精亏虚, 髓海失充, 亦可发为眩晕。 【病因病机】 病机小结 * 病性：以虚者居多, 气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。 转化： 脾胃虚弱   肾精不足 阴损及阳 阴阳两虚 精不化气 肾阳不足 痰湿中阻 气血亏虚 痰火上蒙 火盛伤阴 阴亏于下 肝阳上亢 水不涵木 瘀血 风阳 久病入络 中风晕厥 【病因病机】 * 一、诊断依据 1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻者闭目即止, 重者如坐车船 , 甚则仆倒。 2. 严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现晕厥的可能。 3 .多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。 【诊断与鉴别诊断】 * 二、类证鉴别 1、眩晕与中风 病证 相同症状 不同症状 眩晕 中风昏仆与眩晕之甚者相似, 眩晕之甚者可以仆到。也有部分中风病人, 以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。 无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。 中风 卒然昏仆, 不省人事, 口舌歪斜, 半身不遂, 失语, 或不经昏仆, 仅以外僻不遂为特征。 【诊断与鉴别诊断】 * 二、类证鉴别2、眩晕与晕厥 病证 症状 眩晕 眩晕严重者也有欲仆或