课件：新生儿高胆红色血症.ppt

新生儿高胆红素血症的护理 内儿科 —— 张燕 1、定义 2、分类 3、特点 4、致病因素 5、观察 6、治疗要点 7、护理措施 定义： 新生儿时期因血中胆红素浓度增高而出现巩膜、皮肤黄染的现象。 一般情况下，当新生儿血中胆红素浓度＞5-7mg/dl时，即出现肉眼可见的黄疸 新生儿黄疸 新生儿黄疸是新生儿时期的常见病，也是新生儿疾病的重要组成部分，发病率高，多于出生后一周出现，约占50%-70%。 新生儿黄疸是造成脑瘫发病率高的重要因素。 新生儿黄疸的分类 特点 生理性黄疸 病理性黄疸 黄疸 足月儿 早产儿 足月儿 早产儿 出现时间 2-3天 3-5天 24小时内（早） 高峰时间 4-5天 5-7天 消退时间 5-7天 7-9天 黄疸退而复现 持续时间 ≤2周 ≤4周 ＞2周 ＞4周 血清胆红素μmol/L ＜205 ＜257 ＞205 ＞257（高） mg/dl ＜12 ＜15 ＞12 ＞ 15 每日胆红素升高 ＜85μmol/L（5mg/dl) ＞85μmol/L（5mg/dl) 血清结合胆红素 ＞34μmol/L（2mg/dl) 一般情况 良好 相应表现 原因 新生儿胆红素代谢特点 病因复杂 生理性黄疸特点 一般情况良好，足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过两周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周。 病理性黄疸特点 出现早，生后24小时内出现黄疸。 进展快，每日胆红素上升＞85μmol/L（5mg/dl)。 程度重，足月儿＞205μmol/L（12mg/dl)早产儿＞257μmol/L（15mg/dl)。 持续不退或退而复现。 足月儿持续时间＞2周，早产儿＞4周。 血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl)。 具备其中任何一项者即为病理性黄疸。 新生儿黄疸的致病因素 分为感染性和非感染性两种： ⑴感染性因素主要有：新生儿肝炎、新生儿败血症、尿道感染等。 ⑵非感染性因素主要有：新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性疾病、胎粪延迟排出等。 新生儿黄疸的观察 皮肤黄染是本病早期的唯一症状，新生儿是一特殊的群体，不能自我表达，完全依赖我们细致的观察。黄疸患儿注意观察黄疸出现的时间、皮肤颜色、范围以及大小便颜色，最重要是注意观察有无神经系统反应，如原始反射、吸允吞咽及肌张力情况。 精神状态：新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。 皮肤颜色：新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。 吃奶情况：生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认识小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。新生儿在生理性黄疸高峰期有事吃奶差，但随着黄疸的消退，很快恢复正常。若发现婴儿反应差、吃奶差，应及时查找原因，排除新生儿败血症的可能。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸的发生。 粪便、尿液：新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。 生命体征：观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。 监测胆红素指数：每日用黄疸检测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测新生儿额部、面颊及胸前部三个位置的皮肤黄疸指数，取其平均值，若出生后1天内皮测指数接近5mg/dl，2天内相近10mg/dl，3天后接近12.9mg/dl或早产儿近乎15mg/dl者，则给予早期干预，并密切监测黄疸进展情况，必要时静脉采血测血清胆红素浓度，判断有误高胆红素血症，存在者则作进一步治疗。 新生儿黄疸的治疗要点 1、病因治疗：积极治疗原发病。 2、降低血清胆红素：蓝光疗法、应用酶诱导剂、中药、提早喂养，保持大便通畅、适当输入血浆或白蛋白、换血疗法等。 3、保护肝脏：不使用对肝有损害的药物。 4、控制感染：正确应用抗生素或抗病毒药物。 5、注意保暖，供给营养，纠正缺氧、酸中毒和低血糖。 蓝光疗法的原理与护理 原理： 为结合的胆红素在光的作用下，转变成水溶性的异构体，经胆汁和尿液排出体外。 蓝光疗的护理 1、治疗前的准备： 光疗箱要预热，设置箱温，一般以30-32℃为宜，灯