课件：新编五版中诊闻诊问诊.ppt

* 二、问汗 概念 “汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。 意义 诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。 内容 1、辨汗出有无 2、辨汗出时间 3、辨汗出部位 “阳加于阴谓之汗” 　《素问·阴阳别论》 （一）表证辨汗 表证有汗－－外感风邪（中风证） 表证无汗－－外感寒邪（伤寒证） （二）里证辨汗 自汗：　气虚或阳虚 盗汗：　阴虚或气阴两虚 大汗：　里热证　　亡阳证 战汗：　邪正相争之转折点 黄汗：　湿热交争 （三）局部辨汗 课堂小结： 寒热症状的四个类型： 1、恶寒发热：外感表证 2、但寒不热：恶寒 畏寒 3、但热不寒：壮热 潮热 4、寒热往来：少阳病 疟疾 问汗：自汗 盗汗 阳明潮热 阴虚潮热 湿温潮热 三、问 疼 痛 病机 实——邪气壅盛，阻滞气血、经络；  “不通则痛” 虚——阴阳气血不足、脏腑经络失 于濡养； 　“不荣则痛” （一）问 疼 痛 性 质 胀痛——痛而有胀感，多为气滞 刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致 走窜痛——疼痛部位游走不定，或走窜攻痛 　　胸胁脘腹部多为气滞；四肢关节为行痹 固定痛——脘腹部多为血瘀；四肢多为寒湿痹痛 冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致 问疼痛的性质 绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机 隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚 掣痛－经脉失养，多与肝有关 酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚 瘀血、结石、虫积等 1、头痛 头痛的部位与经络的关系：（从部位分） 头痛连项——太阳经 两侧头痛——少阳经 前额痛——阳明经 巅顶痛——厥阴经 （二）问疼痛的部位 2、 胸 痛 （1）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰 （2）气滞证——胸胀痛走窜，太息善怒 （3）瘀血证——胸部刺痛，固定不移 （4）胸阳不振，痰浊内阻，气虚血瘀——胸痛憋闷，痛引肩背 （5）真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞，面色青紫，脉微欲绝 3、胁痛 多属肝胆病变 4、脘痛 “脘”是胃所在的部位，其病变有虚实之分 5、腹痛 （1）腹痛——脐以上部位疼痛，多属脾胃病变 （2）小腹痛——脐以下部位疼痛，多属膀胱、大、小肠及胞宫病变 （3）少腹痛——小腹两侧痛，多属肝胆病变 6、背痛： 7、腰痛 “腰为肾之府” 实证－寒湿、瘀血阻滞经络 虚证－肾虚及肾的实质性病变 8、四肢痛： 四肢关节疼痛多属痹证，因感受风寒湿邪所致；独见足跟疼痛，甚者引腰背，或胫膝酸痛者，多属肾虚 9、周身疼痛： 四、问头身胸腹不适 （一）头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳 肝火上炎—晕眩伴烦躁易怒，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数 肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数 气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细 痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑 瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通； 问头身胸腹不适 （二）胸闷：与心、肺有关 （三）心悸：心悸—心中悸动不安 怔忡—心跳剧烈 （四）胁胀：肝胆病变 （五）脘痞：脾胃病变 （六）腹胀： 喜按—属虚：脾虚不能运化 拒按—属实：气机阻塞不通 （七）身重：与脾肺有关，水肿，湿困等 （八）麻木：气血亏虚，肝风内动，痰饮瘀血 （九）乏力： 五、问耳目 （一）问耳 1、耳鸣： 实证—突发、声大，按之不减；肝胆火炎 虚证—渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚 2、耳聋：“精脱者耳聋” 实证—暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞 虚证—渐聋；年老精衰气虚，脑海失充 3、重听：年老肾之精气虚衰 （二）问目 1、目痛： 红肿疼痛明显——肝火上炎，暴发火眼等 微痛并感干涩——阴虚火旺 2、目眩：眩晕症 3、目昏——视物不清（视力减退） 雀盲——每至黄昏视物不见 歧视——视一为二 七、问饮食口味 （一）口渴与饮水： 1、口不渴：多见于寒证、湿证 2、口渴多饮 ： 伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证 伴小便量多，体渐瘦——消渴病 3、口渴不多饮：阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入营血证 　　渴欲饮但水入即吐 ：饮停于胃 　　渴但欲漱水不咽： 内有瘀血 （二）食欲与食量： 1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运