脑血管介入治疗的护理_.ppt

介入放射学概念 介入放射技术是采用医学影像设备、技术和Seldinger氏方法进行经皮穿刺插管，选择性到达所需检查或治疗部位，以达到临床诊断或治疗目的的一种诊疗技术。 介入治疗的护理 常用方法指导 介入治疗术前指导 介入治疗术后护理 介入治疗常见并发症 常用方法指导 血管成形术 血管内支架成形术 血管成形术 将球囊导管送至血管狭窄段，通过注入造影剂，使球囊膨胀以达到扩张血管狭窄段的目的，如冠状动脉扩张成形术、肾动脉成形术等。 血管内支架成形术 ?血管内支架成形术是继经皮腔内血管扩张成形术后，为解决成形术后血管再狭窄和急性闭塞而研究设计的一种支撑血管壁的治疗方法，是治疗和预防血管狭窄或再狭窄的有效方法。 术前 术后 介入治疗术前指导 1.向患者做好宣教工作：包括介入治疗的目的、原理及过程等 2.术前用药:尼莫通 10mg 3ml/h 泵入 3.留置导尿管 4.其它同DSA护理 为防止术中因咳嗽导致支架放置不准确，应预防性给予镇咳药物。对颅内支架植入术患者，术前2小时微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；术前30分钟常规肌肉注射鲁米那钠0.1g,避开穿刺侧肢体建立静脉通道，以便医生操作。 介入治疗术后护理 1.病情观察：严密观察P、R、BP变化，观察足背动脉的搏动、穿刺点有无渗血、渗液等。 2.药物治疗的观察与护理：术后常规抗凝治疗，观察药物不良反应，动态监测出凝血时间;应用尼莫地平者严格控制血压 使用尼莫同的注意事项 1、存于25度以下，避免阳光直射 2、收缩压低于100mmHg、颅内压明显升高者慎用 3、使用专用的PE材质的避光注射器 4、禁止加入其他药品混合使用 5、宜选择大静脉注射，防止静脉炎的发生 6、输液毕应卧床15—30分钟再活动 使用抗凝药物的注意事项 1、阿司匹林 不可空腹，睡前服用。手术期间或有胃溃疡史者停用。注意有无出血倾向及胃肠道反应。 2、录吡格雷 可单独口服或同食物服用。注意胃肠道反应及有无活动性出血。 介入治疗术后护理 3.安静休息，沙袋压迫穿刺部位4-6小时以上，压迫的力量要适宜，如压迫力量过小，易引起局部血肿；压迫力量过重，压的太死太久，以致远侧血管内血液淤滞引起栓塞。肢体制动24小时，术后用约束带适当约束术侧下肢24小时，避免过早下床活动引起局部血肿;24小时后拔除导尿管。 介入治疗术后护理 3.多饮水，促进造影剂排出，保护肾功能。如.多饮水，如无恶心、呕吐即可进食。禁食牛奶等产气食物. 做好生活护理，卧床期间协助进食，及时倾倒引流液，保持皮肤清洁，定时翻身，侧卧时朝术侧30度斜坡卧位， 介入治疗术后护理 5.健康教育： a 注意休息，出院后3-4周内限制重体力活动 b 进食低盐低脂清淡饮食，戒烟戒酒 c 保持情绪稳定，规律服药，将血压控制在适当水平 d 术后继续服用抗凝药：阿司匹林300mg/d,氯吡格雷 75mg/d，连续3个月，3个月后停用氯吡格雷，6个月后阿司匹林减量为100mg/d，长期服用 e 偏瘫者指导患者正确体位，定时翻身，防止关节僵直和压疮 f 告知患者及家属观察病情变化，发现异常及时就诊，3~6个月复查DSA 介入治疗术后护理 6.观察有无并发症发生：脑出血，穿刺部位血肿、血管内血栓形成、血管痉挛、TIA、脑过度灌注综合，造影剂过敏，，等。 介入治疗常见并发症1 脑出血： 这是最严重的术后并发症，多见于脑血管高度狭窄在置入支架后，或年老，体质消瘦有明显高血压经溶栓治疗后的患者，术后要教育患者避免一切可能引起脑出血的因素，如：用力排便，咳嗽，打喷嚏，情绪激动等，如发生出血应立即给予中和肝素，停止抗凝药物，适当控制血压，必要时予以脱水。 介入治疗常见并发症1 穿刺部位血肿： 是穿刺插管最常见的并发症，术中发生血肿多是反复穿刺损伤血管壁所致；术后发生的血肿除血管壁损伤外，可为拔管后压迫不当或因咳嗽、打喷嚏，过早下床行走等原因所致的缓发性出血所致。 介入治疗常见并发症2 血管内血栓形成： 是介入性手术的常见并发症之一。临床表现为栓塞以下的肢体温度降低，皮肤苍白，疼痛，动脉搏动减弱或消失。血栓形成多在术后1-3h内出现症状，而及早发现，及早治疗是避免严重后果的关键。 介入治疗常见并发症3 血管痉挛： 是较为常见的一种并发症。导丝、导管反复穿刺血管或在血管腔内停留时间过长以及多次穿刺、导管过粗、血管本身有粥样硬化等病变均可引起，表现为血管变细、中断、血液流动速度减慢和血液粘稠度增加。患者感到局部疼痛，如不及时处理可导致血栓形成。 介入治疗常见并发症4 ?TIA： 与患者原有疾病、血管内操作不当及支架放置后造成粥样斑块松动或脱落有