48例社区高血压患者治疗的依从性探讨.docVIP

48例社区高血压患者治疗的依从性探讨 　　【摘 要】[目的]为进一步提高高血压的治疗效果，探讨治疗的依从性与疗效的关系。[方法]对2013年7月至2014年6月随访的高血压患者48例进行回顾性分析，将患者分为依从组与不依从组，比较两组降压的有效率。[结果]重点宣传的B组依从人数大于简单说明的A组，且依从组的降压效果明显优于非依从组（P0.01）。[结论]病人对医嘱的依从性是治疗疾病的关键之一，是提高高血压治疗效果的有效途径。 　　【关键词】社区；依从性；高血压；疗效 　　社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体[1]。能遵守医师确定的治疗方案及服从医务人员对健康其他方面的指导时，就认为这一病人具有依从性，反之则为不依从性。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、饮酒、运动及家庭生活方面的指导[2]。在治疗以前，首先全面进行危险度的评估。第一，评估血压水平（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级）。第二，评估心血管疾病发生的危险因素，要注重可变的危险因素，如糖尿病，高胆固醇血症。第三，评估高血压患者是否有高血压靶器官损害[3]。随后确定治疗方案。在高血压治疗过程中病人听从医生的指导，积极配合，定期随访，才能有效地控制血压。 　　1 对象与方法 　　1.1调查对象：2013年7月至2014年6月在门诊就诊、随访的高血压患者共48例，其中男性30名，女性18名，年龄从36～70岁，男女之比为2：1.2，观察记录高血压程度，治疗后降压幅度变化，是否按照医嘱要求服药及定期随访，不按医嘱原因等。 　　1.2治疗方法：（1）将随访病人根据不同血压给予降压药，并做医嘱依从性分组干预治疗，即A组：简单说明给药，B组：重点宣传，如高血压长期治疗的重要性、必要性、药物剂量、给药间隔时间、注意事项、副作用等并督促给药。（2）根据医嘱依从性情况将依从人数与不依从人数分为依从组与不依从组，再进行降压疗效观察。（3）疗效判定：显效：舒张压下降≥10mmHg以上，并达到正常范围30mmHg以上。有效：舒张压下降≤10mmHg，但已达到正常范围90mmHg或收缩压下降≥30mmHg。无效：降压未达以上标准。 　　2 结果 　　2.1对医嘱依从性分组干预治疗显示：重点宣传的B组明显多于简单说明的A组。 　　2.2经过疗效观察并统计结果显示：依从组降压有效率大于不依从组。将随访调查中得到的数据整理如表并作比较。 　　判断结果：依从组与不依从组差别有高度显著意义，即依从组降压效果优于不依从组。 　　2.3本次调查还显示：依从率最高年龄阶段为50～60岁。依从组学历相对较高，职业主要为教师和技术人员。 　　3 讨论 　　3.1调查发现，简单说明给药的方法容易使病人产生服药遗忘或自觉症状好转便随意停药的现象。而重点宣传督促给药的方法可以改变医生与病人、治疗与被治疗的关系。使病人乐意接受治疗，依从性得到保证。而产生不依从性的主要原因：用药方案复杂，药物不良反应，老年性健忘，对病人缺乏用药指导，无意违背，病人对药物疗效期望过高，经济承受力不足，受社会上某些不良宣传影响。但首要原因是对病人缺乏用药指导[5]。 　　3.2本次调查显示，依从组与不依从组差别有高度显著意义。病人缺乏依从性产生的后果：治疗失败、严重中毒、干扰临床实验结果[6]。可见病人对医嘱的依从性对降压效果有很大的影响。 　　3.3调查统计资料显示，依从性最高年龄阶段为50～60岁。这是因为处于这一年龄阶段的病人在家庭与事业方面已经处于比较稳定的阶段，比较注重自身保健，追求良好的健康状况。因此容易听从医嘱，积极配合治疗，这与实际调查结果相符合。 　　3.4依从性最高的职业主要为教师和技术人员。这是因为这组病人的文化程度较高，有一定医疗保健基础，对医嘱理解能力较强，对治疗中发现的问题容易与医生沟通并达成共识。所以，这部分病人的依从性相对较高是可以理解的。 　　3.5作为社区医生必须不断的充实自己的医疗知识，提高职业责任心，提高高血压病人的管理将减少并发症的发生。提高依从性的方法：简化治疗方案，改善服务态度，提高工作质量，加强用药指导，改进药品包装[5]。在临床治疗时也要多考虑病人的经济状况，根据不同个体选用价廉效高的药物。耐心指导病人用药，同时加强预约随访，保持医患联络。 　　病人对医嘱的依从性是治疗疾病的关键之一，不仅包括药物治疗，还有对饮食、吸烟、饮酒、运动和家庭生活等方面的指导。这是提高医嘱依从性从而提高社区高血压病人的治疗效果的有效途径。 　　参考文献： 　　[1]顾媛，吕繁，主编.全科医学理论与实践，北京：世界图书出版公司，1999，8. 　　[2]吴永佩主编.药学综合知识与技能，北京：中国医学科技出版社，2001，33. 　　[3]孙宁玲.从高血