儿科护理学-电子图书-第五章营养障碍疾病患儿的护理.docVIP

第五章 营养障碍疾病患儿的护理 第一节 能量与营养素的需要 一、能量的需要 1.基础代谢：婴幼儿基础代谢相对较成人高 2.食物的特殊动力作用 3.活动：随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加 4.生长：生长发育所需能量为小儿所特有 5.排泄 6.常用估算方法： 婴儿每天约需能量110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg（1kcal=4.2kJ） 二、营养素的需要 1.产能营养素 2.非产能营养素 第二节 小儿喂养与膳食安排 一、乳汁成分 二、母乳喂养的优点：母乳中营养素及比例适合，含有丰富的免疫因子，又不易污染，不易过敏，因此它可降低婴儿死亡率及患病率，减少营养不良的危险性，它还经济、方便、省力、省时，便于母婴情感交流，便于观察护理婴儿，其它还促进母亲康复，有利于计划生育， 三、母乳喂养禁忌症：急慢性传染病，重症心、肝、肾疾病，乳腺炎 四、混合喂养：指将母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法 四、人工喂养 1.乳品及代乳品 鲜牛乳 全脂奶粉 蒸发乳 酸牛乳 婴儿配方奶粉 羊乳 其他：豆浆 2.婴儿奶量的计算 例：某婴儿体重7kg，计算奶量及牛乳以外的需水量（每100ml牛乳中含能量66kal) 每日需要总能量 ：110kcal/kg X 7kg＝770kcal 100ml牛奶加5g糖后的总能量：66＋4X5＝86kcal 每日需用牛乳量：100：86＝y：770 y=900ml 每日需水量：150x7＝1050ml 牛乳以外需水量：1050－900=150ml 3.人工喂养的注意事项 1）选择合适的奶瓶和奶嘴 2）食具用具应洗净、消毒，乳品分次配制 3）最好选用配方奶 4）每次哺喂前试乳液温度 5）喂奶时使奶嘴充满乳液，以免吸入空气 6）随时调整乳量 4.断奶指导 1）生后４－６个月开始添加辅食 2）断奶时间：生后１０～１２个月 3）酷暑寒冬不宜断奶 4）生病不宜断奶 5.辅食添加 4个月以上的婴儿每天乳量达１０００ml以上或每次哺乳量超过２００ ml应添加辅食 1～3个月　鲜果汁，菜汤，鱼肝油制剂4～6个月　米糊、乳儿糕、烂粥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥7～9个月　烂面、饼干、鱼、蛋、肝泥、肉末、菜末、水果泥10～12个月软饭、挂面、馒头、面包、碎肉、豆制品、碎菜、水果丁 6.儿童、少年的膳食安排 幼儿膳食： 1）能量要充分 2）食物应细、软、碎，易于咀嚼、消化 3）良好的食欲 4）食品品种多样化，注重色香味形 5）让小儿有择食自由 6）创造良好进食环境，培养良好进食习惯 7）选择合适的烹调方法 第三节 营养不良 （一）概述 随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，营养不良在世界各国的发生率在逐年下降，我国的状况也是一样。六、七十年代处于饥荒时期，人们吃不饱，穿不暖，营养不良患者到处可见，我国5岁以下儿童营养不良发生率高达20.6%，八十年代，党和国家正确的方针、政策指引，人民生活得到明显地改善，营养不良发生率下降至9.7%，目前造成营养不良的主要原因，不是经济贫困吃不饱，绝大部分都是喂养不当或疾病造成的。 （二）定义 蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。临床上分为：以能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦-浮肿型。 （三）病因 1.长期摄入不足 2.需要量增多：急慢性传染病恢复期、双胎早产 3.消耗量过大：糖尿病、甲亢 4.先天畸形：唇裂 5.消化吸收障碍：慢性腹泻消化酶缺乏 （四）病理生理（Pathophysiologiy） 1. 新陈代谢异常（1）蛋白质：蛋白质摄入不足，低蛋白性水肿。（2）脂肪：机体动员消耗脂肪，肝脏脂肪浸润及变性。（3）碳水化合物：糖原累积不足导致低血糖。 （4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。 （5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。 2. 各系统功能低