课件：中医内科学不寐.pptVIP

3．心脾两虚 症状：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华。舌淡苔薄，脉细无力。 病机析要：心血不足，血不养心，神不守舍，故不易入睡，多梦易醒，心悸健忘；脾虚失健，则食少，腹胀，便溏；气血亏虚，失于濡养，则神疲，面色少华，头晕目眩，四肢倦怠。 治法：补益心脾，养血安神。 方剂：归脾汤。 常用人参、白术、甘草益气健脾；当归、黄芪补气生血；远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉补心益脾安神；木香行气舒脾。 心血不足较甚，加熟地黄、芍药、阿胶；不寐较重，加五味子、夜交藤、合欢皮、柏子仁养心安神，或加生龙骨、生牡蛎、琥珀镇静安神；脘闷纳呆、苔腻，重用白术，加苍术、半夏、陈皮、茯苓、厚朴健脾燥湿，理气化痰。产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒而无虚烦，多属气血不足，亦可用本方。 4．心肾不交 症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调。舌红少苔，脉细数。 病机析要：肾阴不足，不能上济于心，心火独旺，故心烦不寐，心悸多梦；肾精亏耗，髓海失养，则腰膝酸软，头晕耳鸣；肾虚精关不固，则男子遗精，女子月经不调；潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，均为心肾不交、阴虚火旺之象。 治法：滋阴降火，交通心肾。 方剂：六味地黄丸合交泰丸。 常用熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾，填精益髓；泽泻、茯苓、牡丹皮健脾渗湿，清泻相火；黄连清心降火；肉桂引火归元。 心阴不足为主，可用天王补心丹；心烦不寐，彻夜不眠，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿重镇安神。 5．心胆气虚 症状：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力。舌淡，脉弦细。 病机析要：心胆气虚，神不内守，心虚则神无所主，胆虚则善惊易恐，故虚烦不寐，胆怯心悸；心胆俱怯，决断无权，则触事易惊，终日惕惕；气短自汗，倦怠乏力，均为心胆气虚之象。 治法：益气镇惊，安神定志。 方剂：安神定志丸合酸枣仁汤。 常用人参、茯苓、甘草益心胆之气；茯神、远志、龙齿、石菖蒲化痰宁心，镇惊安神；川芎、酸枣仁调血养心；知母清热除烦。 心肝血虚，惊悸汗出，重用人参，加A芍、当归、黄芪；木不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀，加柴胡、陈皮、山药、白术；心悸甚惊惕不安，加生龙骨、生牡蛎、朱砂重镇安神。 知识拓展 睡眠障碍的机制及检查技术 与睡眠机制有关的神经结构包括：视交叉上核、丘脑、下丘脑、脑干中缝核、孤束核、网状结构、大脑皮层。睡眠过程受中枢递质的控制，5-羟色胺、去甲肾上腺素和乙酰胆碱的交互作用可导致慢波睡眠和快波睡眠的周期性交替。对失眠的诊断和睡眠质量的评估，可借助多导睡眠图和睡眠问卷进行。 【预防调护】 不寐属心神病变，重视精神调摄和讲究睡眠卫生对不寐患者来说具有实际的预防意义。积极进行心理情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦虑、抑郁、惊恐、愤怒等不良情绪，做到喜怒有节，保持精神舒畅。 睡眠卫生方面，首先帮助患者养成有规律的作息习惯。从事适当的体力活动或体育健身活动，增强体质。晚餐要清淡，不宜过饱，忌浓茶、咖啡及吸烟。睡前避免从事紧张和兴奋的活动，定时就寝。另外，要注意睡眠环境的安宁，并努力减少噪音，去除各种可能影响睡眠的外在因素。 【结语】 不寐多为情志所伤，饮食不节，劳倦思虑过度，久病，年迈体虚等因素引起的脏腑功能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病理性质有虚有实，且虚多实少。其实证者，多因肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致，治当清肝泻火，清化痰热，佐以宁心安神；其虚证者，多由心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交，心胆气虚，引起心神失常所致，治当补益心脾，滋阴清热，交通心肾，益气镇惊，佐以养心安神。应重视精神调摄和讲究睡眠卫生。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 第二章 心系病症 第一节 心悸 第二节 胸痹心痛 第三节 心衰 第四节 不寐 学习目的 掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。 学习要点 心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮病鉴别，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。 心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失养所致，