课件：原发性肝癌的诊断及治疗.ppt

预 后 1、近年来由于诊断和治疗方法的进步，早期肝癌的根治切除率和术后5年生存率明显提高。 2、影响预后的因素有：（1）瘤体小于5cm，能早期手术者预后好；（2）癌肿包膜完整，尚无癌栓形成者预后好；（3）机体免疫状态良好者预后好;（4）合并肝硬化或有肝外转移者预后较差；发生消化道出血、肝癌破裂者预后很差；（5）ALT显著升高者预后差。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肝癌CT动态扫描 三、X线肝血管造影 （SHA） 能显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。数字减影肝动脉造影（DSA）是近年用于临床的血管造影新方法，可清楚显示1.5cm的小肝癌。 肝癌的血管造影影像 ? ? 四、放射性核素（SPECT） 肝显像 用99m锝-植酸钠等制剂进行肝γ照相能显示直径在3~5cm以上的肿瘤，用99m锝-红细胞作肝血池显像有助于肝癌与良性占位性病变的鉴别。应用趋肿瘤的放射性核素67镓或169镱，或核素标记的特异性抗体、肝胆显像剂99mTc-PMT也有助于肿瘤性质的鉴别诊断。 肝癌核素扫描(骨转移) 五、? 磁共振显像（MRI） 能清楚显示肝细胞癌内部的结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。 六、肝穿刺活检 肝穿刺活检有一定的局限性和危险性。近年来在超声或CT引导下用细针穿刺癌结节，细胞学检查阳性者即可确诊，提高了安全性和准确性。 七、剖腹探查  经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。 治 疗  在各种治疗方法中，目前仍以手术切除的效果最好，特别是早期发现的小肝癌，手术死亡率低（0~2.2%），5年生存率达38~75%。随着诊断技术的进步以及高危人群普查和重点随访，早期肝癌和小肝癌的检出率和手术根治切除率逐年增加。加之手术方法的改进和多种综合措施的综合运用，肝癌的治疗效果明显提高。但总的来说，肝癌尚缺乏“特异疗法”。 ? 一、? 手术治疗  （一）手术切除 目前仍是根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。即使是小肝癌根治切除，术后5年复发率也达43.5%，因此术后应加强综合治疗和随访。近年对小肝癌采取局部切除代替肝叶切除，使多数合并肝硬化者能耐受手术。对术后复发或有转移者要积极进行再手术，对大肝癌可采用二步切除术。 （二）肝癌的非切除手术治疗 包括肝动脉插管化疗（HAI）、肝动脉结扎（HAL）和术中栓塞、灌注化疗药物、液氮冷冻、高功率激光气化、微波治疗、术中酒精注射、电化学疗法等，主要适用于无法一次性切除的大肝癌，有可能使肿瘤缩小而获二期切除。 （三）肝移植 研究认为可选择恶性程度较低的晚期肝癌作肝移植，如AFP定量较低的纤维板层型肝癌或肝门区癌。又有研究指出可用于有明显肝硬化的某些类型的早期肝癌。慎重选择符合指征的病例是影响肝移植疗效的关键。 二 、放射治疗 1、原发性肝癌对放射治疗不甚敏感，过去的治疗效果常不够满意。近年由于定位方法、设备和技术的改进，疗效明显提高，如同时联合化疗、中药及其他支持治疗，效果更佳。 2、目前国内外正试用肝动脉内注射Y-90微球、131I-碘化油或放射性核素标记的单克隆抗体或其它导向物质作内放射治疗，疗效将会继续提高。 ? 三 、化学抗肿瘤药物治疗  1、研究表明，除阿霉素（ADM）等少数药物外，其他单一药物的全身治疗大多无效。联合应用多种药物作全身治疗也无肯定的效果。 2、研究表明肝动脉栓塞化疗（TACE）1、3、5年生存率分别为100%、73%、53%，已经成为肝癌非手术治疗中的首选方法。 3、经皮穿刺乙醇注射疗法（PEI）1、2、3年生存率分别为88.7%、66.5%、25.0%，对较小的肝癌可能有根治效果。 PEI TAE 四、中医治疗  多采用辨证施治，攻补兼使的方法，治则为活血化瘀、软坚散结、清热解毒等。中药与放疗、化疗合用时，以扶正、健脾、滋阴为主，可改善症状，调动机体免疫功能，减少副反应，从而提高疗效。 五、生物和免疫治疗  1、在手术切除或放疗、化疗后，应用生物和免疫治疗可巩固和增强疗效。 2、多采用细胞因子和细胞因子激活的细胞进行过继免疫治疗，通过激活