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课件:胸痹心痛短气病脉证治第九.ppt
乌头赤石脂丸 炮乌头、炮附子、蜀椒、干姜 ――大辛、大热 协同配伍:逐寒止痛力极强 赤石脂――(1)固涩心阳,收敛阳气 (2)填塞胃肠,镇纳中气 剂型-蜜丸 (1)缓药力之峻猛,延长药效 (2)解乌头、附子之毒 小 结 胸痹概念:以胸膺部满闷窒塞,甚则疼痛为主症的一类疾病。 心痛概念:是指心下(胃脘)部疼痛为主症的一类疾病。 病因病机:“阳微阴弦” 辨证论治: (一)辨证:辨缓急、辨轻重、辨虚实、辨新久 (二)胸痹证治 胸痹典型证候 ――栝蒌薤白白酒汤――宣痹通阳,豁痰下气 胸痹痰浊壅盛证――栝蒌薤白半夏汤――宣痹通阳,降逆逐饮 胸痹气结在胸证 偏实――枳实薤白桂枝汤――宣痹通阳,泄满降逆 偏虚――人 参 汤――补中助阳,扶正固本 胸痹轻证 饮邪偏重,兼见气滞――茯苓杏仁甘草汤――宣肺利气化饮 气滞偏盛,水饮停蓄――橘枳姜汤――温胃理气散结 胸痹急证――薏苡附子散――温通止痛,除湿宣痹 心痛证治: 寒饮气逆 ――桂枝生姜枳实汤:温阳化饮,下气降逆 阴寒痼结 ――乌头赤石脂丸:温阳散寒,峻逐阴邪 三、治法 1.宣痹通阳法――栝蒌薤白三方 2.扶正固本法――人参汤 3.温通止痛法――薏苡附子散、乌头赤石脂丸 4.活血化瘀法――旋覆花汤、血府逐瘀汤 1. 名词术语解释: 胸痹、心痛、阳微阴弦、缓急、胁下逆抢心、 心痛彻背,背痛彻心、心悬痛、短气、 2. 胸痹、心痛的病因病机是什么? 3. 分析胸痹病的典型证候? 4. 宣痹通阳法三方证治的比较? 5. 以枳实薤白桂枝汤、人参汤为例,说明同病异治的精神。 6. 胸痹急证如何治疗?为什么? 【习题】 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考,实际情况实际分析 * * * * * 概述 合篇意义: 病 位 相 近 —— 胸膈间病变 症 状 相 似 —— 以疼痛、痞闷气塞为主症 病因病机相同—— “阳微阴弦” 治法相同 概念: 1. 胸痹: 2. 心痛: 以胸膺部满闷窒塞,甚则疼痛为主症的一类疾病。 是指心下(胃脘)部疼痛为主症的一类疾病。 原文分析 【原文】 师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。(1) 、 【解析】 夫脉当取 太过 邪盛 不及 正虚 阳微阴弦 即胸痹而痛 所以然者,责其极虚也 今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。 病态 阴阳辨脉法: 从脉位上 关前寸脉为阳 关后尺脉为阴 浮取为阳 沉取为阴 阳脉 ---浮、滑、数脉等 阴脉 ---沉、迟、弦脉(微)等 从取脉法上 从脉象类别上 《金鉴》: “阳得阴脉, 为阳不及, 上焦阳虚也; 阴得阴脉, 为阴太过, 下焦阴实也。” 【解析】 夫脉当取 太过 不及 阳微阴弦 即胸痹而痛——(1)病机:邪正相搏,痹阻胸阳 →不通则痛 (2)病名:胸痹之主症:疼痛 所以然者,责其极虚也 ——正虚之处,即是容邪之所 今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。 上焦阳虚——本 阳微 阴寒内盛——标 阴弦 缺一不可 上焦阳虚,阴寒内盛,阴乘阳位,痹阻胸阳 概言之: 病情: 本虚标实——正虚邪实 指导治疗: 急则治标,缓则治本或标本兼治 【原文】 平人无寒热,短气不足以息者,实也。(2) 【解析】 平人——“脉病而形不病” 无寒热——无新邪外感 短气不足以息——突发胸闷、痞塞、呼吸短促 【病机】阴邪壅滞胸中,阻碍气机升降 实也—— 强调“标实” 已病未觉 已病未发 【按语】 1.胸痹之病,临床有渐得缓起与卒作急发之别,病性有虚实之辨。 2.医者不可一见短气,即从肺肾立论,必须把握疾病本质,谨守病机。 【原文】 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌薤白白酒汤主之。(3) 二、 胸痹证治 (一)主症主方 喘息咳唾―― 胸 背 痛―― 短 气―― 胸阳不振,阴邪上乘,肺失宣降 牵引性、放射性疼痛:主症 邪阻气滞 寸口脉沉而迟 关上
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