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第十二章 常见病证的辨证护理 甘肃省中医院护理部—郭秀珍 第四节 儿科病症辩证护理 一 积 滞 二 遗 尿 三 小儿惊风 四 痄 腮 五 水 痘 一、积滞 指小儿内伤乳食，停聚不化，气滞不行说形成的一种胃肠疾患。 【病因病机】喂养不当，乳食不节，或 过食生冷厚腻之品，损伤 脾胃，受纳运化失职而成 积滞。 【护理总则】明辨虚实；或导滞和中， 或健脾助运，消补兼施 【辩证施护】 ⒈乳食内积 ⑴ 主症：面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，食欲不振，或呕吐酸馊乳食，小便短黄或如米泔，大便溏薄，舌红苔腻脉滑数，指纹紫红。 ⑵ 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食 ⒉脾虚夹积 ⑴ 主症：面色萎黄，困倦无力，夜睡不安，不思饮食，腹满喜按，呕吐酸馊乳食，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细，指纹青紫。 ⑵ 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食 二、遗尿 凡3岁后经常发生或5岁以后有时在睡梦中不自主地排尿者，称为遗尿症或夜尿症。 【病理病机】先天不足，元气未充，肾气失摄；屡患咳喘、泻痢，或大病后，肺脾俱虚；湿热内盛，热郁化火，迫注膀胱，约束失司，而发遗尿 【护理总则】或温补肾阳，或补益肺脾，或清肝泄热，以固摄小便、缓急止遗。慎起居，适冷暖，注重心理调节。 【辩证施护】 ⒈肾气不足证 ⑴ 主症：水中遗尿，醒后方觉，每晚1次以上，小便清长，面色苍白，神疲乏力，肢冷畏寒，智力较差，舌淡，苔白，脉细弱 ⑵ 调护方法：中药、针灸、推拿、饮食 ⒉肺脾气虚 ⑴ 主症：睡中遗尿，白天尿频，气短自汗，面白少华，四肢无力，食欲不振，大便溏泄，舌淡，苔白，脉细弱。 ⑵调护方法：中药、针灸、推拿、饮食 ⒊肝经湿热 ⑴主症：睡中遗尿，小便黄而量少，性情急躁，夜梦纷纭，或夜间磨牙，口渴欲饮，面赤唇红，舌红，苔黄，脉弦数。 ⑵调护方法：中药、针灸、推拿、饮食 三、小儿惊风 惊风是小儿时期因多种原因、多种疾病引起的以神昏、抽搐为主要临床表现的一种极重病症。以1~5岁小为多见。 【病因病机】1.急惊风；2.慢惊风 【护理总则】分清虚实，或疏风清热， 或消食导滞，或滋补肝 肾，或温补脾肾以息风止 痉。 【辩证施护】 ㈠ 急惊风 ⒈外感时邪 ⑴主症：发热头痛，咳嗽流涕，烦躁神昏，突然惊厥；甚者高热不退，颈项强直，烦躁谵妄，反复抽搐；舌红，苔黄腻，脉数。 ⑵调护方法：中药、针灸、饮食 2.秽浊内阻 ⑴主症：纳呆，腹痛，呕吐，便秘，继而出现发热，神昏惊厥，喉中痰鸣，口气臭秽；舌淡红，舌苔厚腻，脉滑数。 ⑵调护方法：中药、针灸、饮食 ㈡慢惊风 ⒈肝肾阴虚 ⑴主症：虚烦疲惫，两目直视，肢体拘挛或强直，抽出时轻时重，面色潮红，手足心热，易汗出，大便干结；舌绛少津，苔少或无苔，脉细数。 ⑵调护方法：中药、针灸、饮食 ⒉脾肾阳虚 ⑴ 主症：形神疲惫，昏睡露睛，面色无华或晦滞，额汗不温，四肢厥冷，手足蠕动震颤，小便清，大便溏；舌质淡，苔白，脉沉细。 ⑵调护方法：中药、针灸、饮食 四、痄腮 由风温邪毒引起的以发热、耳下腮部漫肿疼痛为其临床主要特征的急性传染病。冬春两季多见。 【病因病机】风温时邪由口鼻入侵足少阳胆经，胆火上逆，经脉壅滞，气血流行不畅，而见腮部肿痛；或热毒入里，毒热亢盛，蕴结少阴、阳明，热盛则生红肿。 【护理总则】温毒袭表，治宜疏风清热，散结消肿；热毒蕴结，治宜用清热解毒，软坚散结。 【辩证施护】 ⒈温毒袭表 ⑴ 主症：轻微发热恶寒，呕吐，一侧或两侧可见下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，咽红，舌红，苔黄，脉浮数。 ⑵调护方法：中药、针灸、饮食 ⒉热毒蕴结 ⑴ 主症：壮热烦躁，头痛，口渴引饮，食欲不振，伴呕吐，腮部弥漫性肿大胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，舌红，苔黄，脉滑数。 ⑵调护方法：中药、针灸、饮食 五、水痘 由外感时行邪毒引起的急性发疹性疾病。以1~6岁的小儿多见，传染力较强。 【病因病机】时行邪毒，从口鼻而入，与内湿相搏，外透于肌表，则发为水痘。少数患儿因体质较弱，加之调护不当，可以出现邪盛正衰，内犯气营的重症。 【护理总则】外除时邪，内清湿热。 【辩证施护】 ⒈时毒犯表 ⑴主症：发热轻微，鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏，1~2天后出疹；皮疹处为红色斑疹，后变为丘疹，再发展为疱疹，疹色红润，疱浆清亮，1~6天结痂；皮疹分批出现，此起彼落，皮肤上可同时见到斑丘疹、疱疹和结痂，呈向心性分布；舌质淡红，苔薄黄，脉浮数。 ⑵调护方法：中药、饮食 ⒉时毒内蕴 ⑴主