课件：髋关节置换疾病查房.ppt

日常活动指导 指导患者正确地更衣（如穿裤时先患侧后健侧），穿袜（伸髋屈膝进行），穿鞋（穿无需系鞋带的鞋），指导患者避免翘二郎腿、坐矮板凳，让病人了解关节脱位时出现的症状（异常疼痛、肢体短缩畸形）；合理饮食，保证营养，戒烟戒酒；术后6～8周内避免性生活，尽量减少患髋的负重度及各侧方应力，定期随访。 护理新进展 老年髋部骨折术后静脉镇痛泵不同拔除时间效果：《中华护理杂志2015.7.7期》术后拔除镇痛泵最佳时机：对于老年患者术后镇痛，安全有效的药物是术后镇痛的首要保证。舒芬太尼镇痛效力强，脂溶性高，静脉注射后迅速在脑内达到有效血药浓度，起效时间短，对循环系统影响小。是临床应用于PCIA的主要药物之一，但其恶心、呕吐、呼吸抑制、过度镇静等不良反应限制了该药在临床的应用。而针对老年患者术后应用PCIA的安全性是目前人们最担心的，术后拔除的时机选择，是24h下是48h争议较多。老年患者髋部骨折手术创伤大，疼痛较为剧烈。用术后早期功能锻炼也增加了患者疼痛程度，术后24h拔除对于老年髋部骨折起不到良好的镇痛效果。48h或24h拔除镇痛泵并发症及不良反应差异无统计学意义。研究可见，老年髋部骨折患者术后48h拔除镇痛泵能充分发挥镇痛作用，利术后早期功能锻炼，使患者能主动锻炼，加快静脉血流，减轻肿痛，促进肌肉的收缩，增加关节的活动度，有效地预防和减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。 外科围手术期的快速康复.pdf 病历质量存在问题： 1.6.17，术后第一天，患者进行手法复位，前期无该患者的的观察记录，X线专科异常检查记录。 2.复位后回病房，护理重点观察要点，下一步指导缺记录。 3.6.16手术，6.17复位，但是功能锻炼从6.20开始。 4.术后麻醉平面消失，肢体活动未评价。 5.术后DVT评分不妥，实际8分，评分4分。 6.术后6h内疼痛评分缺。 7.脱位后去复位缺病程记录。 你也来参与 1.指导下肢肌肉锻炼方法包括哪两种？ 2.术后患肢要保持什么位置？ 3.上午10时，你在巡视病房，发现患者面色苍 白、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安 ，作为当 班护士，你如何评估和处理？ 4.患者出院回家后，上下车、上下楼梯，该如何 行走？易造成假体脱位的动作有哪些？ （请演示） 小 结 通过对髋关节结构功能的学习，对髋关节外伤后的临床表现、特殊症状及手术方式的选择等进行学习和探讨，并结合本病例探讨髋关节置换术的手术适应症与禁忌症，重点分析了患者脱位的观察及护理要点、目前存在的问题及康复指导，旨在提高护理人员对髋关节置换术的认识，以更好地为病人提供康复指导。 通过了解髋关节置换术的国内外动态，提高护理人员对手术适应症、有效治疗及出院宣教等方面的认识，尽最大可能使患者恢复关节功能。 感 谢 聆 听 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * 五、适应症和禁忌症 禁忌症： 1.局部或全身性感染。 2.严重的心、肺等全身性疾病。 3.局部皮肤、软组织和血供条件很差，术后可能导致切口闭合困难或切口部位软组织和皮肤坏死者。 4.严重骨质疏松。 5.过度肥胖者为髋关节置换术的相对禁忌证 。 六、术后主要护理问题 1.疼痛：与手术内收肌切断相关，与手术切口相关。 2.并发症：脱位（最早期）、感染（最严重）、血栓形成（最常见）等。 3.知识缺乏：术后功能锻炼知识缺乏有关。 疼 痛 疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须予以有效的解决。 疼痛的护理 1.评估疼痛的性质。 2.术后镇痛的应用，术后带入病人自控镇痛泵(PCA) 。 3.对于术后当天，医嘱开出汉防已甲片*2片TID口服 4.听取病人主诉，评估疼痛的性质部位程度，教会病人止痛泵的使用注意事项以及转移思维和放松心情，必要时汇报医生。 评价：患者在全髋置换术后疼痛评分1－2分，脱位后内收肌切断后疼痛4分，自控镇痛泵。疼痛2－3分。术后第二天拔除镇痛泵，疼痛评分2分。 2.常见并发症的护理 常见并发症 1）脱位（最早期）：患者术后发生脱位。 2）感染（最严重） 3）血栓形成（最常见） 脱位 全髋关节置换术 （TGR）可以达到解除髋部疼痛，防止畸形和功能障碍，保持关节稳定，关节活动较好及调节下肢长度等治疗目的的一种行之有效的，较为成熟的手术方式。THR术后脱位是