课件：脑病证治特点临床释义.ppt

陕西中医学院 李 军 脑病证治特点临床释义 4 3 “清灵之窍”窍易闭 摘要 1 “诸阳之会”阳易亢 2 “元神之府”神易伤 4 “诸髓之海”髓易虚 5 “诸脉之聚”脉易损 摘要： 关键词：脑病 病机 治法 脑为至阴至阳、多气多血之脏，脏性清灵，易虚易实。其病理变化常有寒、热、虚、实、气、血、津液、寤寐病变，又每因伤及神智、神机而致病情变化多端，危象环生。且易在病变过程中出现痰、瘀、毒互结为患，致使病程缠绵，常常酿成久病顽疾之格局。根据脑的生理病理特性，审证求因辨析其证情要点，予以辨证施治可常获良效。 脑的生理病理具有以下证情特点： 1 、“诸阳之会”阳易亢 手足三阳经及督脉皆入于脑，而成诸阳会聚之处。阳者炎热，火性炎上，阳气易亢，故脑病以阳亢，火热证较多。诸如： 阳明腑实，热结肠腑引起的躁扰不宁、谵语，昏迷等； 少阳火郁，胆热痰扰所致的头晕目眩、耳聋、耳鸣、不寐等症； 肝火上炎、风阳妄动以及肝阳上亢侵扰脑神所致的昏迷、厥证、闭证，痉证、颤证、麻木、眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、癫狂等证； 阴虚火旺所致脑之阴阳失衡出现的不寐、健忘、耳鸣、眩晕等症； 六淫之邪侵扰清空所致的头痛、眩晕、痉证、闭证、颅脑痈、暑病、急惊风等症。 病案举例 高血压病- 头痛案 （肝郁化火兼痰瘀滞络证） 李某某，女，55岁，以反复眩晕5年、加重并伴发剧烈头痛3月为主诉，于2012年月3月13日就诊。诊见：血压170/110mmHg,体型偏胖，面红目赤，胸胁胀满，头痛如裂，视物昏花，眩晕耳鸣，便秘溲赤。唇舌紫黯，苔薄黄腻，舌下脉络青紫迂曲，周边散布瘀丝、瘀点，脉弦滑。辨证：肝郁化火兼痰瘀滞络证。治法：清肝解郁，涤痰化瘀。处方：草决明20克 野菊花15克 丹参15克 赤芍15克 天麻12克 清半夏12克 胆南星8克 鬼箭羽15克 川楝子10克 水蛭6克 生山楂15克 焦神曲15克。12剂，水煎服。二诊：血压150/96mmHg,诸证锐减，仍耳鸣频作。在上方中加灵磁石30克（先煎），继予12剂，水煎服。三诊：血压降至140/85mmHg，头痛、眩晕及耳鸣悉除，予中成药丹参滴丸、脑心舒口服液善后。于2个月后电话随访，头痛眩晕等症未再发作而复常。 2 、“元神之府”神易伤 脑为元神之府，脑神的损伤，常表现为神志异常和神机失用两方面。 神志异常:因痰火上扰者，可见头痛、失眠、癫证、痫证、狂证等；痰湿上蒙者，可见郁证、嗜睡、癫证，痫证；因七情过激过极者，可出现郁证、厥证、脱证、癫证、不寐、梅核气、痴呆、脏躁等；因颅脑外伤、脑络受损或络破血溢，侵扰脑神，可出现头痛，眩晕，中风，痫证、昏迷等证。 神机失用:多为神机运行受阻，进而出现所主司的四肢百骸、五官九窍的功能障碍，常易发痉证、麻木、颤证、痿证、痹证、面风、风痱、口辟、急惊风、慢惊风；甚或出现中风之偏瘫，失语、舌强、饮水呛咳、口角流涎、目多流泪、鼻多流涕、目光呆滞、视物昏花或视歧、耳呜耳聋等症。 病案举例 癫痫-痫证(痰火瘀热上扰清窍证) 李某某，男，41 岁，兴平市某镇农民。以反复发作性抽搐、昏仆倒地6年余为主诉，于2003年6月8日就诊。 发病以来曾按“癫痫”叠用中西药物治疗而罔效。诊见：面红目赤，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红紫，舌苔黄厚而燥，舌下密布瘀点，脉弦滑。辨证：痰火瘀热上扰清窍证。治法：清热化痰，活血熄风。 处方： 羚羊角粉0.9克（冲服） 钩藤15克 天麻12克 丹参30克 姜半夏12克 胆南星10克 郁金12克 姜黄15克 酒大黄6克 赤芍15克 僵蚕12克 蝉蜕8克。予12剂，水煎服。复诊：腑气通畅，痫证发作频次减少；苔薄黄，脉弦滑势减。再予上方去酒大黄，丹参减至15克，加生地12克，如法调治3月余，发作性抽搐消除。2年后随访无复发。 3、 “清灵之窍”窍易闭 脑窍贵在清灵通利，一旦闭阻，则脑神失养，神机不运而变证丛生。脑窍的闭阻常由痰、瘀、水、湿、火热之邪交结为患。 痰瘀热邪闭阻清窍或痰湿蒙闭清窍元神被扰者，可见健忘、昏迷、癫证、痫证、狂证、厥证等 卒冒秽浊之气，浊邪害清，清窍闭塞，元神闷乱者，则易卒发闭证； 气滞血瘀，痰瘀交阻、脑脉瘀痹，清窍不利，则易卒发中风之脑络痹阻证； 颅脑外伤，络破血溢，致瘀血内停，水津外渗，水瘀互结、脑窍闭塞，则易形成颅脑水瘀证。 病案举例 脑积水- 头痛（颅脑水瘀证） 王某某，女，66岁，咸阳市某小学退休教师。以头胀痛进行性加重二月为主诉，于2003 年1月14日初诊。头胀痛欲裂，耳如蝉鸣，检查头颅CT示：1.脑积水(量约60ml)；2.脑萎缩。曾以“脑积水”行中西医结合治疗效不佳