妊娠急性脂肪肝护理_.ppt

护理措施 五、并发症的护理 ３、肾衰竭 　肾衰竭是AFLP肝脏代谢障碍引起的多脏器损害，护士应严格记录２４小时尿量，必要时留置导尿，密切注意尿量及性质的变化，如有无少尿、无尿、血红蛋白尿，适当控制输液速度，根据尿量调整输液量，监测实验室检查结果，观察高血钾体征，有无电解质紊乱、酸碱失衡体征及时报告医师。 护理措施 五、并发症的护理 ４、黄疸 　注意观察黄疸的变化，大小便颜色变化。做好皮肤护理，用温水擦洗皮肤，有瘙痒时应适当应用止痒药，勤换内衣，避免抓伤、感染 护理措施 六、饮食的护理 患者的营养状态是改善其生命质量及预后的关键因素之一。妊娠晚期孕妇体内激素水平明显变化，影响脂肪的代谢，在此期间如有营养障碍，极易诱发脂肪肝。禁止高脂肪及蛋白质饮食，给予低脂、低蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，保证足够的热量，降低血氨，防止肝昏迷的发生。合并腹水时予低钠饮食，保肝治疗的同时静注白蛋白纠正低蛋白血症。低血糖患者滴注葡萄糖液，维持正常血糖水平。 护理措施 七、心理护理 　对AFLP患者做好心理护理是关键，情绪波动和精神刺激可加重病情。针对患者对治疗缺乏信心、悲观、恐惧、担心孩子的情况及自己的生育能力等心理状态，主动关心、照顾、体贴患者，让患者了解有关病情，为其介绍好转病例，消除其恐惧、紧张心理，树立治疗信心，主动配合医务人员接受治疗。 健康教育 健康教育 合理饮食 皮肤保护 防感染 嘱患者绝对卧床休息 保持会阴部清洁，防止抵抗力下降继发感染。 皮肤瘙痒时切忌抓挠。 防止皮肤压力伤。 注意安全，避免碰撞。 低脂、低蛋白、清淡易消化饮食。 适当增加糖类摄入以保证足够热量。 是促进肝功能恢复的重要手段。 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ 妊娠急性脂肪肝的护理 2015.1.25 目录 一、定义 二、病因 三、临床表现 四、诊断标准 五、治疗 六、护理诊断 七、护理措施 八、健康教育 定义 　妊娠急性脂肪肝（AFLP）又称产科急性假性黄色肝萎缩,是发生在妊娠晚期的一种严重并发症。起病急骤，病情凶险。其主要病变为肝脏脂肪变性，常伴有多脏器的损害。该病常发生于28-40周，多见于妊娠35周左右的初产妇，妊高 征、双胎和男胎较易发生 病因 AFLP的病因不明，推测由于妊娠引起的激素变化，使脂肪酸代谢发生障碍，致游离脂肪酸堆积在肝细胞和肾、胰、脑 等其他脏器，造成多脏器损害。 此外，病毒感染、中毒、药物、营养不良、妊高征等多因素对细胞的损害作用也可能与本病的发生有关。 临床表现 症状 早期可无症状,典型的前驱症状为恶心、呕吐、乏力、不适等,５０％～80 %的患者有上腹痛,少数人有一过性多尿和烦渴； 1～2周后病情迅速恶化, 谷丙转氨酶（ALT）升高，出现肝衰竭、肝性脑病等症状,表现为黄疸、嗜睡、昏迷 约63. 6 %～100 %的患者并发少尿、无尿和急性肾功能衰竭， 患者可发生弥漫性血管内凝血(DIC) ,出现齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血，常于肝功能衰竭前即有严重出血。 临床表现 体征 查体可见肝脏进行性缩小、腹水、黄疸迅速加深、发热、意识障碍程度不一,严重者可迅速昏迷,甚至死亡。 患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压。 临床表现 妊娠晚期出现恶心、呕吐等症状,严重者可出现嗜睡、昏迷、黄疸 诊断标准 临床表现 实验室检查 辅助检查 实验室检查 白 细 胞 计 数 升 高≥15.0×109/L，有时可达30×109/L，血 小板计数减少。外周血涂片可见巨大血小板、幼红细胞及嗜碱性点彩红细胞。 酶测定 血清转氨酶轻度或中度升高 （一般不超过500U/L）。碱性磷酸酶明显升高，胆红素升高。 实验室检查 血糖降低，血氨升高:持续性重度低血糖是AFLP的一个显著特征,常可降至正常值的1/3-1/2。血氨在病程早期即可升高，出现昏迷时则高达正常值的10倍。 实验室检查 凝血酶原时间延长，部分凝血活酶时间延长，血浆抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白 原减少。 血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其尿酸增高更明显，有时高尿酸血症 在临床AFLP出现前即存在。 尿蛋白阳性，尿胆红素阴性。尿胆红 素阴性是较重要的诊断之一 辅助检查 (1) B 超显示肝脏弥漫性密度增高区强弱不均,呈雪花状,称“亮肝”。 (2) CT 检查肝实质呈均匀一致的密度降低 (3)肝脏活组织检查可见肝细胞肿胀,肝细胞内充满细小的脂肪滴,但肝小叶仍存在,极少发生肝细胞坏死。 治疗 本病保守治疗母婴死亡率高,应尽可能早期行肝穿刺活检确诊,确诊后应迅速分娩并最大限度的给予支持治疗。 治疗 一、一般治疗：卧床休息，给予低脂肪，低蛋白、 高碳水化合物，保证足够热卡。静滴葡萄糖纠正