肠痈(急性阑尾炎)的临床路径1.2.docVIP

PAGE 0 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 4 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 0 肠痈（急性阑尾炎）中医临床路径 肠痈（急性阑尾炎：单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。中医诊断：第一诊断为肠痈。(TCD编码 BWV020) 西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003） 行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09） 诊断依据。 1 中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（中华人民共和国中医药行业标准ZY/T001.2-94）。 （1）、转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。 （2）、可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。 （3）、右下腹固定压痛。重者可有反跳痛，腹肌紧张。腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。 、血白细胞总数及中性粒细胞增高。 2 西医诊断标准根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著人民卫生出版社） （1）病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）； （2）体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、 腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验； 实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查尿蛋白酶源Ⅱ。 辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有 右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成； 鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，行B超等检查；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。根据普通高等教育“十一五”国家级教材《中医外科学》 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗 4.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为7-10天 （五）进入路径标准。 第一诊断中医符合肠痈，TCD编码 BWV020。西医诊断符合急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码，ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003 有手术适应证，无手术禁忌证； 如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 血常规、尿常规； 凝血功能、肝肾功能； 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 心电图； 其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 治疗方法 1．手术治疗：阑尾切除术。手术日为住院当天。术后标本送病理检查。术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。 2选择用药 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 3、辨证施治。术后第一到三天开始 （1）湿热内蕴 证候：初起为上腹痛，或脐周围疼痛，或全腹部疼痛；经1～12（一般4～6）小时后转移至右少腹，呈持续性疼痛，痛处固定，压痛、反跳痛明显，伸直或牵拉右腿则痛增，病人行走时常将身体前弯，卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴食欲不振，恶心或有呕吐，大便次数增多。多有低热，或中等度发热，甚至高热。舌红苔黄腻，脉弦。 治法：清热解毒，通里攻下，活血化瘀。 方选：消脓汤加减 金银花30g?败酱草30g?冬瓜仁30g?紫花地丁20g??? ? 蒲公英20g?大黄后下15g 当归15g??? ? 赤芍15g??? ? 香附10g???黄柏12g??? 黄连12g??? ? 黄芩12g 煎服法：每日一剂，每剂水煎取汁300ml，分三次口服。促进残余感染的吸收和肠道功能的恢复。 （2）湿热未尽： 症状：阑尾炎术后，已矢气排便，腹痛已消失，但食欲不振，或有轻微恶心及口干，精神欠佳，手术切口轻微疼痛。舌质淡红，苔微黄腻，脉濡或滑。 治法：清热化湿健脾，佐以行气活血. 方选：温胆汤合四逆散加减： 黄芩10g 竹茹10g 陈皮10g 法半夏10g 茯苓10g 白术10g 柴胡12g 枳壳10g 赤芍10g 红花10g 木香10g 甘草6g 煎服法：每日一剂，每剂水煎取汁300ml