吸入疗法在慢阻肺中的应用.ppt

吸入疗法在慢性阻塞性肺疾病中的应用 吸入疗法的优势 直接作用 药物剂量小 全身副作用小 吸入疗法 迅速发挥作用 全身副作用小 系统吸收率低 治疗价格更低 减少患者经济负担 吸入疗法 气雾吸入 干粉吸入 雾化吸入 吸入疗法：气雾吸入 吸入疗法：干粉吸入 ICS LABA LAMA ICS+LABA ICS+LABA NEW LABA 吸入疗法：干粉吸入的将来 NEW ICS+LABA:氟替卡松/维兰特罗 美国欧盟批准 进入2014指南 LABA+LAMA：维兰特罗/芜地溴铵 美国批准 福莫特罗/阿地溴铵 欧盟提交注册申请 茚达特罗/格隆溴铵 欧盟日本上市 ICS+LAMA ? ICS+LABA+LAMA：布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵 已生产 吸入疗法：雾化吸入 如何选择：怎么吸？吸什么？ 如何选择？ 气道炎症是COPD 发病机制的核心 Barnes PJ. J Clin Invest. 2008 November 3; 118(11): 3546–3556 ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454. COPD 发病机制： 气道阻塞是COPD的主要病理学改变之一 Hogg JC, et al. Annu Rev Pathol. 2009;4:435-59. 针对COPD发病核心和主要病理学改变 Barnes PJ.J Allergy Clin Immunol. 1998 Oct;102(4 Pt 1):531-8. Johnson M, et al. Chest. 2001; 120(1):258-270.  改良英国MRC 呼吸困难指数( mMRC) 0级－我仅在费力运动时出现呼吸困难 1级－我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短 2级－我由于气短, 平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 3级－我在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气 4级－我因严重呼吸困难以至于不能离开家, 或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 评估症状 稳定期COPD严重程度分级 30% 30% ≤ ~ 50% 50% ≤ ~﹤80% 80% ≤ FEV1占预计值% 70% 70% 70% 70% FEV1/FVC 有 有 有 有 病史及表现 IV级（极重度） III级（重度） II级（中度） I级（轻度） 分级 风险 气流受限GOLD分级 C D A B 1 2 3 4 2次或以上 1 0 风险 急性加重史 mMRC 0-1 mMRC 2+ 症状（mMRC 或 CAT 评分） 综合评估 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P15 首先评估症状： mMRC 0-1 ：较少症状 (A or C) mMRC 2 : 较多症状 (B or D)。 然后评估急性加重风险 (2种方法)： FEV1≥50%而且只有 0 或 1次急性加重/年：低风险 (A or B) FEV1＜50%或者≥2次急性加重/年：高风险 (C or D) 以风险最高的结果为准 COPD稳定期的吸入治疗 Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. 2013 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志. 2013;36(4):255-264... ICS/LABA能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率2 ——中国COPD诊治指南 2013 ICS/LABA是GOLD分级中C级和D级患者的一线选择1 ——GOLD 2013 急性加重/年 2 1 0 mMRC 0-1 CAT 10 GOLD 4 mMRC 2 CAT 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 COPD稳定期的吸入治疗 A组：SABA或SAMA PRN 沙丁胺醇气雾剂 异丙托溴铵气雾剂 B组：LABA或LAMA 沙美特罗 福莫特罗