课件：狂犬病基本知识和预防处置规范年版新华.ppt

第十条 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好 接种程序： 一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 注射部位：上臂三角肌肌内注射。 2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。 禁止臀部注射。 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗 与2010年版药典和使用说明书完全一致的地方。 强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各自说明书 06版为“6岁以下” 修改理由：对于2岁以上婴幼儿，其上臂三角肌发育应该较完全。 由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测 且腹股沟免疫反应差 第十一条 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 理解：可能的话尽可能先停用计划免疫接种目的是区别副反应来源 第十二条 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键， 当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延 第十二条 必须强调按时全程 病人自己没按时来可以但是医务人员不能够算错时间 具体工作：第二针可以适当错一两天、第三针两三天、第四针可以时间长点、最后一针可以取消。错后的原免疫程序间隔时间相应顺延 前三针错后时间太多重来，没特别情况不要提前 第十三条 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射 06版为“同一厂家” 修改理由：目前一些大城市狂犬病预防处置门诊并不允许病人带走疫苗，部分门诊的病人就诊量很大，对某一病人而言，一个月内的5次接种很难都用同一批号的疫苗。出于可操作性考虑，临床专家建议将“同一厂家同一批号”改为“同一品牌”。 第十四条 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。 极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。 发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序 第十四条析 无任何禁忌症 出现反应要不要重新接种 局部红肿、硬结不能够轻易诊断感染 第十五条 冻干狂犬病疫苗稀释液应当严格按照说明书要求使用。 ? 第十六条 被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。 第十七条 注射部位如解剖学结构可行，应当按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。 当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余被动免疫制剂时，应当将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。 第十八条 如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。 ??? 第十九条 ? 对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂参照前述方法进行肌肉注射。 第二十条 注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验。 第二十二条 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。如需检测抗体水平，应当采取中和抗体试验进行检测，包括快速荧光灶抑制试验（RFFIT）、小鼠脑内中和试验2种方法 第二十四、二十五条（新增） 狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫 高暴露风险者定义 从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等 暴露前基础免疫程序 0、7、21（或28）天各接种1剂量狂犬病疫苗 持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次 第二十六条 （新增） 妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在