课件：中医诊断之咳嗽.ppt

* * * * 『分证论治』 主要分“外感”与“内伤”两大类。 * * ①风寒袭肺证 证 主症：咳嗽声重有力，咯痰稀薄色白。 风寒表证：恶寒发热，头身疼痛。 舌、脉：舌质与病前无变化。脉浮或浮紧。 理 风寒外束，肺卫失宣。 法 疏风散寒，宣肺止咳。 方 三拗汤合止嗽散。 药 * * 加减： 风寒明显加发散。 咳嗽音哑加胖大海、凤凰衣、玉蝴蝶。 夹痰湿（痰粘胸闷苔腻）加平胃散、二陈汤。 表寒未解而里有郁热（痰黄稠、口干渴、心烦）加生石膏、黄芩、桑白皮。 * * 《丹溪心法》“喘嗽遇冬则发，此寒包热也，解表则热自除，用桔梗枳壳汤，枳、桔、橘、半，再加防风、麻黄、紫苏、木通、黄芩。” 《辨证录》“春夏则安然，一遇秋凉即咳嗽不宁，人以为肌表之疏泄也，谁知是郁热之难通乎，……秋冬之际，皮肤致密，内热艰于外发……当归五钱、大黄一钱、贝母二钱、花粉三钱、薄荷一钱、荆芥一钱、黄芩二钱、桔梗梗二钱、白术三钱、陈皮三分、神曲五分----大黄去而不守，当归补而不滞，白术利而不攻” * * ②风热犯肺证 证 主症：咳嗽较剧，痰粘或黄稠，咯痰不爽。 风热表证：恶寒发热，身热汗出，头痛身楚，伴口干咽痛。 舌、脉：舌苔薄白，脉浮数或浮滑。 理 风热犯肺，肺失清肃。 法 疏风清热，宣肺止咳。 方 桑菊饮加减（临床不如麻杏甘石汤） 药 * * 加减： 内热较明显加黄芩、知母、生石膏，或泻白散等。 热壅咽痛加射干、山豆根、挂金灯、赤芍等。 热灼津伤加沙参、天花粉、芦根。 夏暑夹湿加杏仁、苡仁、香薷、六一散之类。也可以用三仁汤加麻黄。 * * ③风燥伤肺证 证 主症：咳嗽，干咳少痰，伴口、鼻、咽喉、唇、舌干燥。 风邪袭表证。头痛身楚与恶寒发热之类。 舌、脉：舌质红，苔薄白或薄黄，干而少津，脉浮数或小数。 理 风燥伤肺，肺失清润。 法 疏风清肺，润燥止咳。 方 桑杏汤加减（温燥----风热挟燥邪犯肺）。 杏苏散加减（凉燥----风寒挟燥邪犯肺）。 药 * * 加减： 寒重散寒。 热重清肺。 燥甚伤津，加沙参麦冬。 燥易伤络，加白茅根清热止血之类。 * * 六淫之中，尚有湿邪。邪侵肺卫，宣降失常，气郁化热，津凝成湿，湿热痹郁可成上焦湿热证。 主证：肢体酸软重痛，咽痛，咳嗽，气喘；湿热见证有发热汗出不畅，胸闷纳差，面色淡黄或如油垢，秽气触人，舌尖红，苔黄腻，脉濡数。 治疗：上下分消，即清轻宣达展其气机，淡渗利水导湿下行（清其气郁之热，利其津凝之湿，开宣肺气之痹）。 选方：甘露消毒丹，三仁汤加麻黄、桔梗、枇杷叶、矮茶风。 * * ①痰湿蕴肺证 证 主症：咳嗽反复发作，痰多，色白粘腻稠厚。 痰湿内阻证：胸闷；脘痞，呕恶。 脾湿动而为痰：纳呆，神疲体倦，每于早晨食后咳甚痰多，进甘甜油腻加重[但病人又喜欢吃是另外回事]。 舌、脉：舌苔白腻，脉滑。 理 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。 法 燥湿化痰，理气止咳。 方 二陈平胃散合三子养亲汤。 药 * * 加减： 寒痰（饮）：加干姜、细辛、白芥子。 脾虚明显：四君子益气。 * * ②痰热郁肺证 证 主症：咳嗽痰多粘厚质稠而黄，咯吐不爽。 痰阻气机：气粗息涌，胸胁胀满。 里热证：面赤身热口干口渴尿黄便秘。 舌、脉：热证舌脉。 理 痰热壅肺，肺失肃降。 法 清热肃肺，豁痰止咳。 方 清金化痰汤加减。 药 黄芩、山栀、桑白皮、知母、瓜蒌仁、贝母、橘红、茯苓、麦冬、桔梗、甘草。 * * 加减： 腑气不通：合宣白承气汤； 痰热伤津：合沙参麦冬汤。 * * ③肝火犯肺证 证 主症：上气咳逆阵作，痰少质粘，滞于咽喉难咯。 肝火炽盛证：咳时面红目赤，胸胁窜痛；症状随情绪波动而增减，平素性急易怒。 舌、脉：舌质红，苔黄，脉弦数。 理 肝郁化火，上逆侮肺。 法 清肺泻肝，顺气降火。 方 黛蛤散合加减泻白散。 药 泻白散加知母黄芩桔梗青皮陈皮。 * * 加减： 丹溪：“咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蒌、贝母不除”。 肺气郁滞：胸闷气逆，加瓜蒌桔梗枳壳旋覆花。 痰粘难咯：加海浮石知母贝母之类。 火盛伤津：合沙参麦冬汤之类。 * * ④肺阴亏耗证 证 主症：干咳少痰而粘，咳声短促，口干咽燥；或声音逐渐嘶哑，或痰中带血丝。 阴虚内热证：颧红，盗汗，五心烦热等。 舌、脉：舌质红，少苔，脉细数。 理 肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。 法 滋阴润肺，化痰止咳。 方 沙参麦冬汤加减。 药 沙参、麦冬、玉竹、桑叶、天花粉、生扁豆、甘草。 * * 加减： 气阴两耗：合生脉散； 肺气不敛：咳而气促，加五味子、诃子； 阴虚潮热者兼清虚热； 痰黄者加海蛤粉、知母、黄芩。 《苍生司命》“阴虚劳嗽，通用百部、款冬、紫菀、百合、沙参、麦冬、五味、知母、黄柏、黄芩、白芍、生地。” 丹溪：“知母止嗽清肺，滋阴降火，夜嗽宜用。” * * 肺肾气（阳）虚==（肺脾肾阳气亏虚，摄纳无力，肺气上逆）