课件：型前列腺炎.ppt

* * * 枣庄市立医院 泌尿外科 孙锋锋 Ⅲ型前列腺炎的药物治疗与其他治疗 Ⅰ型 ABP Ⅱ型 CBP Ⅲ型 CNP+PD Ⅳ型 AIP 前列腺炎分类 FIRE！ 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体有关。 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 1 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺 。2 许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变 ，其本质可能与潜在的各种致病因素有关 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 前列腺痛患者容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 近年研究显示免疫因素在Ⅲ型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用 ，应用免疫抑制剂治疗有一定效果 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 氧自由基的产生过多、自由基的清除体系作用降低，使神经末梢致敏，也可能为发病机制之一。 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液淤滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 下尿路上皮功能障碍 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 多项研究发现CPPS与间质性膀胱炎有诸多类似 ，可由膀胱或前列腺的细菌和病毒感染、辐射、肥大细胞活化、神经源性炎症、精神紧张、先天性或尿路本身引起粘膜损伤等因素引起 Ⅲ型前列腺炎发病机理 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 抗生素： 最常用的一线药物是抗生素，但只有约5%的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 II型：确诊后，抗生素治疗程为4-6周，疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。 III A型：推荐的总疗程为4~6周。 III B型：不推荐使用抗生素治疗。 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 ?(2)α－受体阻滞剂： 主要有：多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪和赛洛多辛等 疗程至少应在12周以上,较长程（12周至24周）治疗效果可能优予较短程治疗 。α－受体阻滞剂可与抗生素合用治疗III A型前列腺炎，合用疗程应在6周以上 . 萘哌地尔对改善勃起功能有益 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 （3）M-受体阻滞剂 对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗。 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病 （4）植物制剂： 其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用 如 前列康 精神心理因素 病原体感染 免疫反应异常 氧化应激学说 下尿路上皮功能障碍 常用药物 神经内分泌 排尿功能障碍 盆腔相关疾病