化疗性静脉炎的护理_.ppt

静脉滴入化疗药物是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，为有效地控制肿瘤，反复、多次化疗已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法，但却因此损害了血管，易造成静脉炎。 化疗性静脉炎的护理 一、引起静脉炎的相关因素 1、 药物因素 化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能。其损伤程度与药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性作用有关。强刺激性药物(氮芥、阿霉素、丝裂霉素等)在很短时间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激能力或在血管受损处堆积，引起血管内膜受累;而弱刺激性的药物(环磷酰胺、卡氮芥、氟尿嘧啶等)长时间滴入血管，持续刺激血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉炎。 一、引起静脉炎的相关因素 2、 物理因素 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、速度、时间、压力，针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。 一、引起静脉炎的相关因素 3、血管因素 指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。抗癌药作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响DNA和蛋白质的合成，使血管内上皮细胞坏死。反复大剂量多种药物综合冲击化疗的应用及多次静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使管壁变薄、弹性下降、脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤沿静脉走向色素沉着，引起静脉炎 一、引起静脉炎的相关因素 4、 解剖因素 由于肘窝、手腕等关节处感觉迟钝，早期渗漏不易及时发现，导致血管、神经出现肌腱挛缩。指间等处细小血管壁薄，耐受性差，易渗出。下肢静脉输液易栓塞，除上腔静脉受损外，一般不宜化疗输液。 一、引起静脉炎的相关因素 5 、操作技术 操作中机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。肿瘤病人在短期需反复多次化疗，进行化疗的血管本身已被破坏，静脉穿刺的难度大，若护士静脉穿刺一次成功率低，或固定针头位置不当，可加重机械损伤，使静脉化疗药物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加 一、引起静脉炎的相关因素 6、个体因素 与病人全身情况有关，若为特异性体质，输入博莱霉素、丝裂霉素、顺铂等化疗药后表现出局部过敏反应。最近有报道认为，静脉药物的化学刺激仅仅是静脉炎的诱因，主要原因与神经传导有关，其机制有待探讨。 二、 化疗药物引起静脉炎的机制 化疗药多为化学及生物碱制剂，刺激性强，一般刺激性化疗药输液后刺激局部血管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加;细胞毒性药物发生渗漏则引起静脉炎。无刺激性化疗药，如氨甲蝶啶渗出可干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢 三、护理措施 一旦发现化疗药物外渗，应立即停止用药，拔针后压迫针眼处2～3min，局部肢体制动，用注射器尽量回抽外渗的药物，并作好局部处理。 1、 局部外敷 （1）冰敷疗法 冰敷疗法是应用物理因子刺激局部迅速降温，可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少药物吸收，从而减少化疗药物对血管壁的刺激，同时冰敷可使神经末梢及细胞的敏感性降低，从而减轻疼痛及对组织细胞的损害，它还可缓解肌肉收缩与松弛的速度，肌肉电兴奋性减弱，因而具有解痉作用。此法尤适于化疗药及一些非缩血管药外漏，可使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散，从而减轻局部组织的炎性反应。同时嘱病人及家属要预防局部冻伤。 （2）中药湿敷 将清热解毒、活血化瘀、消炎止痛之中药制成药膏涂抹，对各种药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效确切。大黄、芒硝各250g研碎后用陈醋调成糊状，取适量涂于无菌纱布上，厚约3mm，覆盖范围大于病变范围1～2cm，外敷于静脉炎处，1次/d，10d为1个疗程，治疗静脉炎效果好。桃仁、生山栀研细加生理盐水调成糊状外敷疗效显著。六神丸研磨加适量蜂蜜调成糊状，外敷治疗化疗性静脉炎有独特疗效。 1、 局部外敷 （3）马铃薯外敷 将新鲜马铃薯洗净后后再用冷开水冲洗，切成厚度为0.2—0.3cm片状，贴于穿刺静脉上方，并用纱布包裹后胶布固定，每隔2小时换一次。马铃薯含胆碱烷衍生物，可促进血液循环，起到较强的消肿止痛作用，并且含有大量淀粉，具有高渗作用能缓解局部肿胀，马铃薯含丰富的B族维生素，具有维持神经系统的功能及抗神经炎的作用。 （4）硫酸镁外敷 硫酸镁湿敷直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。高渗糖联合硫酸镁、维生素B12 治疗化疗性静脉炎效果明显。硫代硫酸钠具有碱化作用，维生素C具有氧化作用，氢化可的松有抗炎作用，溃疡贴有保湿生肌等作用，外敷均可治疗化疗性静脉炎。开始输注化疗药时，使用33%硫酸镁纱条沿静脉走向湿敷于注射静脉上至化疗液体滴完，拔针后1～2h停止湿敷，直至疗程结束，能大幅度地减少静脉炎的发病率。 2 、局部封闭 化疗药外渗引起静脉炎采用封闭注射可阻