课件：呕血便血腹痛黄疸第八版级.ppt

* * 黄疸：问诊要点 是否黄疸 黄疸过程 伴随症状 病因诱因 一般情况 医生：哪里不好？ 病人：眼睛发黄。 医生：小便什么颜色？ 病人：浓茶水样。 医生：多喝水后会清吗？ 病人：不会。 医生：多久了？ 病人：1个多月，越来越明显。 医生：还有什么不好？ 病人：想吐，怕油，无力。 医生：原来有过什么病？ 病人：乙肝。 医生：最近累吗？ 病人：很忙，天天加班。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 腹痛：发病机制 躯体性腹痛：壁层腹膜或腹壁的痛觉信号经体神经传脊神经根，反应到相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，特点： 定位准确，在腹部的某一局部 感觉较剧烈而持续 局部腹壁可有腹肌紧张 可因咳嗽、翻身而加剧 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：右下腹。 医生：痛得厉害吗？ 病人：厉害，一直痛，动一下更痛。 腹痛：发病机制 牵涉痛：内脏性疼痛牵涉到体表部位，即内脏的痛觉信号传到相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛，特点 定位准确 疼痛剧烈 局部可有压痛、肌肉紧张、感觉过敏 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：右上腹，牵得右肩膀都不舒服。 神经分布与内脏 腹痛：发病机制 腹部疾病的疼痛可三种发病机制共存 急性阑尾炎 早期：脐周或上腹痛 发展：右下腹McBurney点 进展：右下腹腹膜刺激征 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性腹痛 腹痛的临床表现：部位 腹痛部位多为病变所在部位 中上腹：胃十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎 右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹：阑尾炎 左下腹部：结肠病变 脐部：小肠病变 下腹部：膀胱炎、子宫附件疾病 全腹不定位疼痛 弥漫性腹膜炎、急性小肠炎、铅中毒、紫癜 腹痛临床表现：诱发与缓解因素 一些疾病的腹痛可有典型的诱发因素 胆道疾病：进油腻食物 急性胰腺炎：酗酒/暴饮暴食 胃肠绞痛：受凉或进大量冷饮、剧烈运动 一些疾病的腹痛可有典型的病史 机械性肠梗阻：腹部手术史 肝、脾破裂：外伤史 一些疾病的腹痛可有典型的缓解因素 胃酸相关性疾病：餐后缓解 胃肠平滑肌收缩：温热能缓解 腹痛的临床表现：性质与程度 不同疾病的腹痛有不同的特点 溃疡病穿孔：突发中上腹刀割样剧痛 慢性胃病：中上腹隐痛或闷痛 急性胰腺炎：上腹部剧烈钝痛 急性弥漫性腹膜炎：全腹剧痛 胆石、尿石：阵发性绞痛 胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样剧痛 不同脏器的疼痛有不同的性质 空腔脏器：胀痛（轻）、绞痛（重） 实质性脏器：胀痛 三种绞痛鉴别 腹痛的临床表现：发作时间 不同疾病的腹痛可有固定的发作时间 胆囊结石：多在夜间发作 急性胰腺炎、胃部肿瘤、消化不良：餐后痛 胃酸相关性疾病：上午10时、下午4时、夜间 子宫内膜异位症：月经来潮 卵泡破裂：月经间期 腹痛的持续时间与病变性质有关 持续性：急性炎性 间歇性：空腔脏器的痉挛与松弛 瞬间：神经痛 腹痛的临床表现：与体位的关系 一些疾病在特殊的体位可减轻疼痛 胃粘膜脱垂：左侧卧位减轻 十二指肠壅滞症：仰卧加剧，膝胸卧位或俯卧位减轻 胰腺癌和胰腺炎：仰卧加剧，前倾前屈减轻 反流性食管炎：前屈时加剧，直立减轻 弥漫性腹膜炎：固定体位减轻，改变时加剧 腹痛的伴随症状 伴发热、寒颤：提示炎症 胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、急性胰腺炎、急性腹膜炎等，腹腔外疾病（如胸膜炎、肺炎） 伴黄疸：提示胆红素代谢障碍 肝胆胰疾病、急性溶血性贫血 伴休克：提示重症急腹症 有贫血：内脏破裂（肝、脾或异位妊娠破裂） 无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转，重症胰腺炎等 腹腔外疾病：心肌梗死、大叶性肺炎等 伴呕吐、反酸：提示胃食管疾病 大量呕吐：胃肠梗阻； 反酸、嗳气：食管、胃、十二指肠疾病；腹泻： 腹泻：提示消化吸收障碍、肠道疾病（炎症、溃疡、肿瘤） 伴血尿：提示泌尿系病变（结石、炎症） 腹痛的问诊要点 腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的时间 腹痛的诱发 腹痛的缓解 腹痛的起病 腹痛与其他 医生：哪里不舒服？ 病人：肚子痛。 医生：哪里痛？ 病人：心窝这里。 医生：怎么痛？ 病人：隐隐痛。 医生：什么时间痛？ 病人：饿了时，吃东西就好 医生：怎样起病的？ 病人：早几天变天就开始了。 医生：原来有过这样吗？ 病人：有，做胃镜是胃溃疡。 黄疸 黄疸（jaundice） 血清中胆红素升高使皮肤、黏膜、巩膜黄染 既是症状，又是体征 正常血清中总胆红素1.7~17.1mmol/L 隐性黄疸：肉眼不易察觉，血清总胆红素在17.1~34.2mmol/L 显性黄疸：肉眼可察觉，血清总胆红素34.2mmol/L 黄疸：胆红素的正常代谢 正常情况下，血循总胆红素(TB)1.7～17.1μmo1/L，其中CB 0～3.42μmo1/L)，UCB 1.7～1