2014年我院住院患者抗生素使用情况分析.docVIP

2014年我院住院患者抗生素使用情况分析 摘要 目的 了解2014年我院住院药房抗生素使用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法 统计2014年我院住院药房排名前十抗生素的用药金额、数量、DDDs、DDDc及临床科室使用情况。结果 2014年住院药房抗菌药占其药品总收入16.54%,头孢类花费占整个抗生素费用36.96%；住院患者抗生素的使用率为51.60%，低于卫生部标准，但呼吸内科、骨科、泌尿外科等外科抗生素使用率均高于标准值。结论 2014年我院抗菌药物使用情况较去年明显好转，但仍存在不合理之处，应进一步加强管理。 关键词 抗菌药物 住院药房 用药分析 　　抗生素是治疗细菌感染的重要药物，在临床上应用极为普遍。当前，高效、广谱、低毒的抗菌药物种类较多，而我国是抗生素使用大国，医生在应用抗生素上存在较多不合理使用现象[1]，例如，选药不合理、用药剂量不合理及疗程长等，致使病原菌耐药性增强、临床效果不理想，同时引发药源性疾病等[2,3]。抗生素的不合理使用直接关系到患者的身体健康与生命安全，同时也影响着医院的医疗质量和声誉。随着2011年医疗机构抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，我院抗生素使用不合理现象得到一定改善。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，对2014年我院住院药房抗生素用药金额、常用抗生素药物用药金额、抗菌药物的用药频度(DDDs)、药品限定日费用(DDDc) 、临床科室抗生素使用情况进行分析，通过与2013年进行对比，了解我院住院患者抗生素使用情况，为临床安全、合理、有效、经济的选用抗菌药物提供科学依据。 1. 抗生素用药金额 我院抗菌药物分为19个亚类，合计50个品种。2014年我院住院药房销售总金额为3273.30万元，抗生素用药金额为541.37万元，占住院药房药品总收入16.54%；而2013年我院住院药房销售总金额为2522.57万元，抗生素用药金额为342.50万元，占住院药房药品总收入13.58%。见表1。通过对比，我院住院药房抗生素销售金额呈年度增加趋势，但在药品总销售中所占比例基本保持平稳，提示我院药品管理控制工作较为严谨。 　　由2014年、2013年常用抗生素药物用药金额比例表（表4）可知，2014年常用抗生素用药金额居前三位的依次是：头孢类、青霉素类、喹诺酮类，2013年常用抗生素用药金额居于前三位的也是头孢类、青霉素类和喹诺酮类。我院住院患者所使用抗生素以头孢类为主，花费比重占整个使用抗生素费用的36.96%，使用数量和金额排名前10位的品种中，尤以第3、4代头孢菌素所占费用最多，包括注射用头孢唑肟钠、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、注射用头孢曲松，达30.25%（约占到头孢菌素的64.57%）。其次是青霉素类，花费比重占整个使用抗生素费用的22.74%。由此可知，头孢类抗菌药物在2014年和2013年消费金额最大，主要原因是头孢类抗菌药抗菌谱较广、临床治疗效果较高，且毒性较低，适用疾病和年龄较广。青霉素类抗生素由于其抗微生物活性较强，不良反应少，是临床常用抗生素，随着其细菌耐药的相对增多，在近些年的临床中受到一定限制[4]。综合表2、表3及表4可以发现，目前我院住院患者使用的仍是抗菌谱广、抗菌作用强、毒性低的抗生素。据统计，近些年我国广谱抗菌药物使用率增加、用药相对集中，导致细菌对某些抗生素的敏感性降低，细菌耐药不断增加[5]。临床医生或者更换高级别抗生素，或者增大给药剂量，不但增加患者的医药消费，还会造成资源浪费，对个人和整个社会都造成负面影响。头孢哌酮舒巴坦和头孢唑肟均属于第三代头孢类抗生素，全年用量量分别排名第四和第六位，提示我院住院患者抗生素整体使用起点相对高，这不仅和医师片面追求广谱抗菌有关，同时也提示临床药师需加大对《抗菌药物临床应用指导原则》普及和抗生素监管力度。 2.用药频度DDDs与日均费用DDDc分析 　　DDDs=该药年药品使用量/该药的DDD值，DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。DDDc=该药年销售总金额（元）/该药的DDDs值，DDDc为药物的经济性参数，代表药品的总价格水平，表示患者应用该药的平均日费用。DDDc越大，表示患者的经济负担越重。如表3所示。 　　如表5所示，结合用药频度分析，2014年我院住院药房抗生素DDDc超过500元有2个，分别是万古霉素和美罗培南，其用药频度分别为38和28。DDDc排名前四位的药品，其DDDs排名相对偏后，从药物经济学角度总体来看，DDDc较高的药品，用药频度相对较低，说明临床在选用抗菌药物时比较合理，我院抗菌药的选用基本考虑广大患者利益。但是，β-内酰胺酶抑制剂复方制剂药物一般只将其作为二线用药，不推荐初次使用，更不推荐预防性使用。调查发现注