课件：咳嗽与呕吐.ppt

2010级中医班王梦媛 肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反 应性的不同，则出现不同的症状和体征。 外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短； 内伤所致咳嗽，一般无外感症状，起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候。 咳嗽：是指外感火邪内伤等因素，导致肺气上逆，冲击 气道，发出咳声或咳吐痰液的一种病证。 咳：有声无痰谓之咳 嗽：有痰无声谓之嗽 咳嗽：有声有痰谓之咳嗽 咳嗽与外邪的侵袭及脏腑功能失调有关。咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。 1·外邪袭肺 外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。张景岳说：“六气皆令人咳，风寒为主。” 2．内邪扰肺 　　脏腑功能失于调节，影响及肺。它脏及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失条达，气郁化火，气火循经上逆犯肺；或由饮食不当，嗜食烟酒、辛辣助火之品，熏灼肺胃，灼津生痰；过食肥甘厚味，致使脾失健运，痰浊内生，上干于肺，阻塞气道，均可使肺气上逆而作咳。 症状：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻 风寒犯肺 塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 风热犯肺 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不治 爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑． 治法：疏风清热，宣肺止咳。 燥邪伤肺 症状：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，后鼻干燥，无 痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 治法：疏风清肺，润燥止咳。 痰湿蕴肺 症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳嗽， 痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳轻。常伴脘闷，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 痰热郁肺 症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄， 或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 肝火犯肺 症状：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽 喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条，胸胁胀痛，咳时加剧。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 治法：清肝泻肺，化痰止咳。 肺阴亏耗 症状：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红， 盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 咳嗽发生与肺脏关系密切：　　（1）咳声重浊：痰色清白，鼻塞不通，多因外感风寒。　　（2）咳有痰声：痰多易咳出，多为寒咳，因痰湿阻肺，肺失宣降。　　（3）咳声如犬吠：声如犬吠伴有音哑，多为白喉症。因肺肾阴虚，疫毒攻喉。　　（4）阵发性咳嗽：咳声不断且咳后有鸡鸣样回声，甚则咳血。称为顿咳、百日咳。因风邪与痰热搏结所致。 呕吐是指胃内容物经食道反流出口腔的病证。????常见于急性胃炎、贲门痉挛、幽门梗阻、胰腺炎、胆囊炎或颅脑疾病，某些药物也能引起呕吐。 呕吐：是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃 呕：有物有声谓之呕 吐：有物无声谓之吐 干呕：无物有声谓之干呕 临床统称为呕吐，三者皆为胃失和降，胃气上逆所致。 内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。 【病因病理】???? 呕吐病因为外感六淫，邪气犯胃，内伤七情，以及饮食不节，劳倦过度等，引起胃气上逆而致呕吐。???? 病理变化为外邪侵袭胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆而致呕吐；饮食不节，伤胃滞脾，而致食滞不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐；情志失调，肝失调达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，牌失健运，食停难化，胃失和降，也可发生呕吐；脾胃虚弱，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻或聚饮成痰，饮邪上逆而引起呕吐。 『实证』 外邪犯胃 症状：呕吐食物，吐出有力，突然发生，起病较急，常 伴有恶寒发热，胸脘 满闷，不思饮食，舌苔白，脉濡缓。 治法：疏邪解表，和胃降逆。 饮食停滞 症状：呕吐物酸腐，脘腹胀满拒按，嗳气厌食，得食更甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。 治法：消食化滞，和胃降逆。 痰饮内