心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病(1).pptVIP

心绞痛的分型 ①稳定性心绞痛 较稳定，狭窄＞75% ②不稳定性心绞痛 ③变异性心绞痛 ●休息或梦醒时发作 ●冠状动脉痉挛 原因: 痉挛或血栓形成急速持久，缺乏侧枝循环代偿 位置: 左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后1/3左室侧壁,膈面,左房 2. 心肌梗死 ①冠状A血栓形成 ②冠状A痉挛 ③过度负荷心肌供血不足 Atheroma with Thrombosis Types: myocardial infarction (MI) (1)心内膜下心肌梗死 ●室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死 ●三大支严重狭窄+诱因 (2)区域透壁心肌梗死 ●室壁全层,厚层梗死(2/3),2.5cm ●某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛 Lesion: myocardial infarction(6h) Lesion: myocardial infarction 凝固性坏死 凝固性坏死 生化变化 肌红蛋白释放→血→尿↑ 谷-草转氨酶（GOT）↑ 谷-丙转氨酶（GPT）↑ 肌酸磷酸激酶（CPK）↑(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）↑ myocardial infarction 并发症 ①乳头肌功能失调，心力衰竭 (二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全 ②心脏破裂(rupture of heart) 3-13% 左室前壁下1/3破裂→心包填塞→急死 室间隔断裂(septal rupture)→血左入右 →右心功能不全 Papillary muscle rupture rupture of heart 并发症 ③室壁瘤 10-30% 薄弱→局限性膨出→无博动或反常搏动 室壁瘤 并发症 ④附壁血栓形成6-10% ⑤急性心包炎15-30% ⑥心源性休克20% ⑦心律失常75-95% Mural thrombosis 内皮细胞损伤的结果 * 粥样硬化病灶内泡沫细胞 2．纤维斑块 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色 镜下 表面 纤维帽覆盖（SMC、细胞外基质） 其下 SMC、MC、FC、基质、脂质、炎C 动脉粥样硬化纤维斑块 纤维斑块镜下 3.粥样斑块(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物 镜下 表层—纤维帽，玻变 基质有SMC 深部—无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C 严重 中膜 SMC萎缩—变薄 粥样斑块 动脉粥样硬化轻、中、重比较 Basic pathology: atherosclerosis Basic pathology: atherosclerosis 表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周— 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润 动脉硬化形态学概要： (4)复合病变 ①斑块内出血: 斑块突然增大,阻塞 ②斑块破裂: 溃疡形成 ③血栓形成: 附壁血栓,栓塞,梗死 ④钙化: A壁硬脆 ⑤A瘤形成: 局限性扩张或壁内大血腔 ⑥血管管腔狭窄：中等A Basic pathology: atherosclerosis 复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成 动脉粥样硬化—出血 动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration) 动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis) 动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification) 动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm) aneurysm 夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms) 2.主要动脉病变 (1)主动脉粥样硬化 部位 腹主A, 后壁, 分支开口， 病变 主动脉瘤形成→Rupture →大出血→致命 冠 心 病(Coronary heart disease)(CHD) 冠状动脉粥样硬化 左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 结果 心肌急剧暂时缺血→心绞痛 严重持久缺血