不明原因休克急诊超声临床实践专家共识-中华急诊医学杂志.PDF

４·９８ · 中华急诊医学杂志２０１７年５月第２６卷第５期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｍａｙ２０１７，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ５ ·专家共识· 不明原因休克急诊超声临床实践专家共识 不明原因休克急诊超声临床实践专家共识组 史迪　张秋彬　曹广慧　执笔 　　休克是急诊最为常见的急危重症之一，患者病情急、生 件、被检查者自身条件和检查者经验等多种因素影响，熟练 命体征极其不平稳且检查手段有限，诊疗极具挑战。休克的 掌握是将这一工具充分发挥作用的基础。 病死率与器官灌注不足、组织缺氧的持续时间密切相关，故 ２　基本概念 而早期识别、迅速明确病因及休克类型对于及早开始治疗有 着重大指导意义，而正确诊断和处理是治疗成功的关键［１３］。 ２１　不明原因休克的定义 目前常用经肺热稀释法 （ＰｉＣＣＯ）与肺动脉导管 （ＰＡＣ）等 指病因、诱因暂不明确的循环衰竭，并引起机体氧输 手段进行有创血流动力学监测，在紧急复苏的情况下因存在 送减少和 （或）氧消耗增多和 （或）氧利用障碍导致细胞 诸多限制不宜开展［４］。理想的急诊休克血流动力学评估手段 及组织缺氧的状态 ［２，２０２１］。 应具备快速、准确、安全、可重复的特点，床旁超声兼具以 ２２　ＴＨＩＲＤ流程 （图１、表１、图２、表６） 上特点，已逐渐成为临床评估的主要方法之一。 ２２１　ｔａｍｐｏｎａｄｅ（心包填塞）／ｔｅｎｓｉｏｎｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ（张 １　超声在急诊监测中的优势 力性气胸）　 （１）ｔａｍｐｏｎａｄｅ（心包填塞）。优选剑突下四 腔心切面，判断环形心包积液量、右心房、右心室舒张期 近年来，床旁超声作为一种无创、广泛、快速、可靠、 塌陷、心脏摆动等征象的存在与否，筛查心包积液以明确 可重复操作的监测手段，越来越多地应用于急诊休克患者 有无心包填塞引起的休克 （图３）。 的临床诊治［５］。其优势包括： 是一种完全无创的检查手 ① （２）ｔｅｎｓｉｏｎｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ（张力性气胸）。探查双侧上 段； 可对全身大部分脏器进行扫查，直观地获取图像； ［１３］ ② 下ｂｌｕｅ点 （图４），明确胸膜滑动征、沙滩征、Ａ线、Ｂ ③ 可于患者就诊第一时间进行评估，无需进行操作前繁复 线等的存在与否，如上述征象消失出现平流层征或发现肺 的准备工作； 超声在快速诊断心包填塞、气胸等急诊急 ④ 点 （图５），考虑张力性气胸引起的梗阻性休克。但是在临 症中有着较高的可靠性［６８］； 可反复多次进行，动态监 ⑤ 床应用时应注意，对于张力性气胸的床旁超声筛查，应建 测患者血流动力学状态及治疗反应，重复性好，是目前血 立在临床症状、体征、病史的综合分析后，再进行相应的 流动力学监测研究的热点之一。急诊床旁超声监测具有广 探查。如临床不支持张力性气胸表现，则可于肺部探查 阔应用前景，值得进一步研究推广。 （３Ｐ）部分进行气胸鉴别诊断。 ２０１４年欧洲危重病医学会 《休克及血流动力学监测共 ２２２　ｈｅａｒｔ（心脏）　采用胸骨旁长轴、短轴、心尖四腔 识》推荐心脏超声检查用于动态监测休克患者的心功能，不 心等切面，通过对心脏的大小、形态、室壁运动、主动脉 ［５］ 推荐