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咳 嗽 宣恩县民族医院 裴达进 【证候特征】 一、肺失宣肃，肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。 二、咳嗽、咯痰是本病的主要症状。 三、外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽一般无外感症状，常伴脏腑功能失调的证候，起病慢、病程长。 【病因】 2 、条件： 内因： 起居不慎，寒温失宜， 过度疲劳，卫外功能减退、 失调。 外因： 天气冷热失常， 气候突变。 【病机】 三、病性及病理转归 3、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化： 外感咳嗽：迁延失治，邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤咳嗽。 内伤咳嗽：肺脏有病，卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽。 【诊断】 临床以咳嗽、咯痰为主要表现。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。 【鉴别诊断】 二、咳痰特点的鉴别 内容：色、质、量、味。 咳而少痰：燥热、气火、阴虚； 痰多：湿痰、痰热、虚寒； 痰白、稀薄：属风、属寒； 痰黄而稠：属热； 痰白质粘：阴虚、燥热； 【鉴别诊断】 二、咳痰特点的鉴别 内容：色、质、量、味。 痰白清稀、呈泡沫状：属虚、属寒； 咯吐血痰：肺热、阴虚； 【分证论治】 一、外感咳嗽 （一）风寒袭肺证 （二）风热犯肺证 （三）风燥伤肺证 二、内伤咳嗽 （一）痰湿蕴肺证 （二）痰热郁肺证 （三）肝火犯肺证 （四）肺阴亏耗证  一、外感咳嗽（一）风寒袭肺 （一）风寒袭肺 1、辨证依据 主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。兼症：伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。 舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮紧。 2、治法：疏风散寒，宣肺止咳。 一、外感咳嗽（一）风寒袭肺 3、方药：三拗汤合止嗽散加减。 常用药：麻黄5、杏仁10、桔梗10、前胡15、甘草10、紫菀15、百部15 痰多+法夏10、陈皮10、云苓15 口渴，心烦、发热+生石膏30、桑皮15、黄芩15 一、外感咳嗽（二）风热犯肺证 1、辨证依据 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。 兼症：常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。2、治法：疏风清热，宣肺止咳。 一、外感咳嗽（二）风热犯肺证 3、方药：桑菊饮加减。 常用药：桑叶10、菊花10、薄荷10、连翘10，前胡10、牛蒡子15、杏仁10、桔梗10、大贝母10、枇杷叶10， ①身热较著，口渴喜饮，加黄芩15、知母10；②咽痛，加射干15、山豆根15、赤芍15；③咽燥口干，舌质红，加南沙参15、天花粉15、芦根20。  一、外感咳嗽（三）风燥伤肺证 1、辨证依据 主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干。 兼症：初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。 舌脉：舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 2、治法：疏风清肺，润燥止咳。 3、方药：桑杏汤加减。 一、外感咳嗽（三）风燥伤肺证 常用药： 桑叶10、薄荷10、豆豉10，杏仁15、前胡10、牛蒡子15，南沙参15、大贝母10、天花粉15、芦根20 ???①津伤较甚，干咳，咯痰不多，舌干红少苔，配麦冬15、北沙参15 ②热重不恶寒，心烦口渴，酌加石膏50、知母15、山栀10 ③肺络受损，痰中夹血，配白茅根30 ? 二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证 1、辨证依据 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。 兼症：胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑。 二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证 2、治法：燥湿化痰，理气止咳。3、方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 法夏10、云苓15、陈皮10、甘草10、苍术10、厚朴10、苏子15、白芥子10、莱菔子15 二、内伤咳嗽（一）痰湿蕴肺证 用药加减： ①若咳逆气急，痰多胸闷，加白前15、苏子15、莱菔子15，化痰降气； ②寒痰较重，痰黏白如沫，怯寒背冷，加干姜10、细辛5、白芥子10温肺化痰； ③久病脾虚，神倦，加党参15、白术10、炙甘草10； ④症状平稳后，可服六君子丸以资调理，或合杏苏二陈丸标本兼顾。 二、内伤咳嗽（二）痰热郁肺证 1、辨证依据 主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰。 兼症：面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。2、治法：清热肃肺，豁痰止咳。