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健康评估 第三章 体格检查 第三节 头部检查 内四科 张广华 （一）检查方法 视诊 触诊 （二）检查内容 1 头发颜色、疏密度，有无脱发. 2 头皮颜色，有无头皮屑、头癣、疖、痈、 外伤及瘢痕等。 3 触诊头皮有无缺损和肿块。 头发颜色、曲直和疏密度因种族因素的年龄而异，儿童和老人头发较稀疏，随年龄增长至老年时头发逐渐变白。 头皮呈白色，有少量头皮屑。 （四）异常表现及临床意义 脱发 甲状腺功能减退 化学治疗后 头癣 头皮脂溢性皮炎 斑秃 二 、 头颅 （一） 头颅大小与外形 （二） 头部运动 小颅 为囟门过早闭合引起的小头畸形 方颅 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病 巨颅 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，双目下视，巩膜外露，可见头、颈部静脉充盈—见于脑积水 尖颅 头顶部尖突高起，见于Apert先天性综合征（尖头并指综合征） （二） 头部运动 1、 正常 活动自如，无不自主运动。 2、 异常表现及其临床意义 头部活动受限～见于颈椎病 头部不随意颤动～见于帕金森病 与颈动脉搏动一致的点头运动～见于严重 主动脉关闭不全 三、颜面及其器官 （一） 眼 （二） 耳 （三） 鼻 （四） 口 （一） 眼 1、视功能检查 2、眼睑 3、结膜 4、眼球 5、眼压 6、角膜 7、巩膜 8、瞳孔 9、眼底检查 1、视功能检查 视力 色觉 视野 2、眼睑 （1）、检查方法 （2）、检查内容 （3）、正常 （4）、异常表现及临床意义 （1）检查方法 ：视诊 （2）检查内容：有无睑内翻、上睑下垂， 眼睑闭合障碍及眼睑水肿。 （3）正常：睁眼时两侧眼裂相等，闭眼时 上下眼睑闭合，无眼睑水肿。 （一）异常表现及临床意义 睑内翻： 见于沙眼 上睑下垂 双侧见于重症肌无力；单侧见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤。 眼睑闭合障碍 双侧伴有眼球突出、眼裂增宽、见于甲状腺功能亢进；单侧见于面神经麻痹。 眼睑水肿 见于肾炎、营养不良、贫血及血管神经性水肿 3、结膜 （1）检查内容：观察结膜有无充血、苍白、发黄、颗粒与滤泡、出血及水肿。 （2）正常：睑结膜呈粉红色，巩膜呈瓷白色，其上为湿润透明的球结膜覆盖 （3）检查方法 （4）异常表现及临床意义 结膜充血：结膜炎 角膜炎 结膜苍白：贫血 结膜发黄：黄疸 颗粒与滤泡:沙眼 球结膜水中：重症 水肿、颅内压高    同时伴有充血和 分秘物：急性结膜炎 大片结膜下出血： 高血压 动脉硬化 4、眼球 检查方法：视诊 眼球运动检查 检查内容：眼球外形与运动 正常：双侧眼球对称，无突出或凹陷 移动自如 异常表现及临床意义：眼球突出 眼球下陷 麻痹性斜视 眼球下陷单侧下陷见于horner综合征 5、角膜 （1）检查内容：透明度，有无云翳、白 斑、溃疡、角膜软化、新生血管 （2）正常：角膜透明，表面光滑湿润无血管。 （3）异常表现及临床意义： Kayser-Fleischer环：为角膜边缘出现的黄色或棕黄色的色素环，见于肝豆状核变性 角膜软化 角膜白斑 角膜云翳 6、巩膜 （1）检查方法：视诊 （2）检查内容：有无巩膜黄染 （3）正常：呈瓷白色 （4）异常表现及临床意义：黄染 黄胆 药物 7、瞳孔 (1）检查内容：形状、大小、两侧是否等大等圆？对光反射？ （2）检查方法：视诊，借助手电筒行瞳孔对光反射检查。 （3）正常：瞳孔直径2-5mm,双侧等大，对光反射灵敏。直接对光反射 间接对光反射 （4）异常表现及临床意义 1、瞳孔形态改变：青光眼或眼内肿瘤时瞳孔呈椭圆形 2、瞳孔缩小：见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等药物反应。 3、瞳孔扩大：见于外伤、青