对中国医疗卫生体制改革的评价与建议（概要与重点）.pdf

对中国医疗卫生体制改革的评价与建议 （概要与重点） 国务院发展研究中心课题组1[1] 原文载《中国发展评论》2005年增刊 1期 一、计划经济时期，中国的医疗卫生事业发展取得过显著成就，有很多值得 总结的经验 ● 计划经济时期，中国医疗卫生事业发展的成绩非常突出 计划经济时期，在整个经济发展水平相当低的情况下，通过有效的制度安排，中国 用占 GDP 百分之三左右的卫生投入，大体上满足了几乎所有社会成员的基本医疗卫生 服务需求，国民健康水平迅速提高，不少国民综合健康指标达到了中等收入国家的水平， 成绩十分显著，被一些国际机构评价为发展中国家医疗卫生工作的典范。 ● 这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之一是医疗卫生服务体系的布局与服务 目标合理 中华人民共和国成立以后的 20 多年里，通过政府的统一规划、组织和大力投入， 医疗卫生服务体系得到了迅速的发展，形成了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科 研等在内的比较完整的，布局合理的医疗卫生服务体系。在层次布局上注重基层医疗服 务机构和农村医疗服务体系的建设。在城市地区，形成了市、区两级医院和街道门诊部 (所)组成的三级医疗服务及卫生防疫体系；在农村地区，形成了以县医院为龙头、以乡(镇) 卫生院为枢纽、以村卫生室为基础的三级医疗预防保健网络。医疗卫生服务的可及性大 幅度提高。 计划经济时期，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确，即提高公众健康水 平，不以营利为目的。之所以能够实现这种社会公益目标优先的定位，是由当时特定的 组织与管理方式决定的。医疗服务体系的骨干部分是政府部门直接创办的国有机构，末 端为隶属于城乡集体经济的集体所有制机构。政府通过计划手段进行管理，同时确保医 疗卫生事业的资金投入。医疗卫生服务收入与机构和从业人员个人经济利益之间没有联 系。 ● 这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之二是医疗卫生工作的干预重点选择合 理 其一，突出“预防为主”，重视公共卫生事业发展。在整个医疗卫生投入中，对公 共卫生事业的投入一直处于优先地位。逐步建立了包括卫生防疫、妇幼保健、地方病控 制、国境卫生检验检疫机构在内的、基本完整的公共卫生体系。公共卫生机构与医疗服 务机构之间，保持着良好的协作关系。此外，群众性的爱国卫生运动也发挥了重要的作 用。其结果是：各种烈性传染病被完全消灭或基本消灭，法定报告的发病率迅速下降； 1[1]课题负责人：葛延风；课题组主要成员：丁宁宁、贡森、王列军、王晓明、石光、雷海潮、孙昕雵、 汤晓莉、张拓红、魏际刚、佘宇。 1 多种地方病和寄生虫病得到有效控制，发病率大幅度降低。 其二，基于医疗服务机构的公益目标定位，医疗领域的干预重点集中于成本低、效 益好的常见病和多发病治疗上；技术路线选择上注重适宜技术，强调中西医结合。政府 对医疗服务标准的规范及其他相关制度安排，使医患双方保持了良好的互动关系。 医疗卫生干预重点的合理选择，不仅实现了医疗卫生资源的低投入、高产出；而且 在不同地区之间、不同群体之间形成了更加公平的医疗卫生资源分配。 ● 这一时期医疗卫生事业发展的基本经验之三是形成了广覆盖的医疗费用保障机 制 一方面是医疗保障体制获得了长足的发展。在城镇地区，公费医疗和劳保医疗制度 基本上覆盖了所有的劳动者；按照当时的有关制度设计，多数职工家属在发生疾病时， 也能够报销部分费用。在农村地区，合作医疗制度逐步普及，鼎盛时期覆盖了 90%左右 的农村人口。通过以上三项保障制度，全国绝大部分人口在发生疾病风险时都可以得到 不同程度的费用保障。 另一方面，公益性的医疗卫生服务体系本身，也具备很强的转移支付和医疗费用保 障功能。由于各种医疗服务机构的人员工资、基础设施以及医疗设备投入主要来自政府 和各经济集体，药品价格也受到政府的严格控制，因此，医疗服务体系在提供基本医疗 卫生服务的同时，也具有转移支付和医疗费用保障的功能。即使未参加任何形式医疗保 障的居民，看病时就已经获得了政府公共投入的补贴。公益性医疗卫生服务体系的这种 转移支付功能，是各种保障制度特别是农村合作医疗制度得以顺利发展的重要前提之 一。