课件：锥体外系和小脑北医三院八年制临床医学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * Cerebellum and Brainstem A stroke involving the cerebellum may result in a lack of coordination, clumsiness, shaking, or other muscular difficulties. These are important to diagnose early, since swelling may cause brainstem compression or hydrocephalus. Strokes in the brainstem are usually due to basilar occlusion, although in many cases the clinical syndrome may fit the criteria for a lacunar stroke [Mohr JP and Sacco RL, 1992] Brainstem strokes can be serious or even fatal. People who survive may be left with severe impairments or remain in a vegetative state. * * * * * * * * * * * * * * * * * 解剖生理 内部结构： 小脑表面的皮质是由细胞构成的灰质，其下为小脑白质。 每侧小脑半球的白质内有4个小脑核。齿状核最大，还有栓状核，球状核，顶核（由外向内）。 解剖生理 原始小脑（古小脑archicerebellum）： 包括绒球小结叶和顶核，是前庭结构向小脑延伸的部分。为平衡中枢，损害时即失去空间中的定向能力，引起躯干和下肢的共济失调。 旧小脑(paleocerebellum)： 包括小脑前叶及后叶的蚓垂和蚓锥体，接受来自脊髓的本体感觉，主要功能是调节肌张力和维持身体姿势。 解剖生理 新小脑(neocerebellum)： 后叶的大部分，接受皮质桥脑小脑束传来的冲动，对随意运动起重要的协调功能。与执行精细动作，随意运动的制动作用及校正作用有关。 小脑与神经系统其他部位的联系经小脑脚传入传出。 传入纤维 脊髓小脑束：来自关节，肌肉的本体觉 → 脊神经后根 → 脊髓后角底部，换神经元（胸核，clarke柱），轴突分为脊髓小脑后束及脊髓小脑前束。（同侧关系） 脊髓小脑后束 → 同侧侧索后部上行 → 延髓，形成弓状纤维 → 小脑下脚 →小脑蚓部。 脊髓小脑前束 → 同侧侧索上行 → 经延髓，桥脑 → 中脑 → 经小脑上脚 →小脑蚓部。 传入纤维 前庭小脑束：前庭核细胞发出纤维，经小脑下脚至同侧小脑的绒球小结叶和顶核。（同侧关系） 橄榄小脑束：由对侧延髓下橄榄核细胞发出的纤维交叉后经小脑下脚进入小脑，达小脑皮质。（对侧关系） 额叶桥脑小脑束：额中回前部 → 内囊前肢 → 大脑脚内侧 → 桥脑核（额叶桥脑束）→ 桥脑小脑束 → 桥脑基底部交叉到对侧 → 经小脑中脚达小脑皮质。（对侧关系） 传入纤维 颞枕桥脑小脑束：起自颞中回、颞下回后部，经内囊后肢后部至大脑脚外侧 → 桥脑核 → 交叉至对侧 → 经小脑中脚到达小脑皮质。（对侧关系） 综上所述：小脑半球接受来自桥脑核和下橄榄核的纤维，小脑蚓部主要接受脊髓的纤维。 传出纤维 齿状核红核脊髓束：起自齿状核 → 小脑上脚 → 中脑 → 交叉至对侧→ 终止于对侧红核 → 红核脊髓束发出 → 立即交叉至对侧 → 在脑干和脊髓的侧索中下行至脊髓前角。（同侧关系） 齿状核红核丘脑束：起自齿状核，经小脑上脚 → 中脑 →交叉至对侧红核 → 丘脑 → 与大脑皮质（4，6区）及锥体外系联系。（对侧关系） 小脑前庭束：小脑顶核 → 小脑下脚 → 延髓的前庭核 → 前庭脊髓束 → 脊髓前角细胞。借内侧纵束与眼球运动神经核发生联系。 顶核网状纤维：起自顶核，经小脑下脚达延髓的网状结构，形成网状脊髓束至前角细胞。 小脑的功能 协调锥体束及锥体外系运动： 大脑皮质下传冲动 → 桥脑 → 小脑纤维 → 小脑皮质的颗粒细胞 → Purkinje细胞 → 齿状核 → 齿状核红核脊髓束，齿状核红核丘脑束 → 脊髓前角细胞，丘脑及锥体外系 → 调节随意运动。 小脑病变的临床表现 共济失调(ataxia)： 各组肌肉或各个运动间的相互协调作用丧失，使运动发生分解或不能协调。病人对运动的距离，速度及力量掌握不准而发生辨距不良，动作过度，意向性震颤，书写时字体大，发音肌肉不协调，出现