课件：中医经典理论在肺系病中的应用.ppt

中医经典理论在肺系病中的应用 黄吉赓名医传承工作室 我们的临床中西医结合是采取中医理论来治疗西医的疾病，并用实验室指标来证实中医中药的疗效。深入的研究则从痰液中找寒症、热症的物质基础；对于肺、脾、肾的虚症则从肺放射摄影、肺通气功能、性激素、免疫力能等方面去探索；对于某些急剧发作的痰饮、咳嗽、哮喘的治疗，又需中西药结合的治疗。 临床上多发的肺系痰饮、咳嗽、哮证、喘证，在西医则常见于慢性支气管炎，支气管哮喘，支气管扩张等。咳、痰、喘、哮它们的共同的病因病机，都有不等程度的外感风寒燥热之邪，内有宿痰伏饮，病位不离乎肺脾肾，其预后不良又可出现心、肝的证候群。但它们的发展过程，都有急发期到慢迁期乃至缓解期，在一定的条件下三者可以相互转化，正与中医标本理论相吻合，急发期属标实阶段，慢迁期属本虚标实阶段，临缓期属本虚阶段。 肺脾肾气化功能 根据《内经·素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五脏阴阳，揆度以为常也“，演化成下列肺脾肾气化功能示意图： 三焦的概念：是脏腑间、脏腑内或体腔内组织的间隙、互相沟通所形成的通道，作用是运行元气和津液。也是气的升降出入的场所，以及津液输布与排泄的通道。 辨证论治 肺系疾病，虽有不同的病证，但症状上往往不离咳、痰、哮、喘。所以我非常重视对咳、痰、哮、喘的采集，通过八纲和脏腑相结合的辨证，以确定标本、缓急、轻重、先后的治则治法，这就很便于临床医师在医疗、教学、教研工作中积累资料、收集资料、整理资料、分析资料和综合资料，有利于不断深化中医药学医、教、研工作。 表1 病情判断标准表 表2 寒热辨证表 表3 肾虚与阴阳辨证论治表 痰饮、咳嗽、哮喘中西医药结合的典型病例 （一）标实证阶段（急性发作期） [例一]偏寒证 刘某，女，62岁。2013.12.31，感冒7天伴咳痰，增剧1天。咳（++→+++），喉痒~毛，痰300余口，中→大、白泡粘、易咯出。胸闷，纳可，口干饮多喜温热。苔薄少津偏暗，脉小弦（72）。有胃病史。因反复感冒伴咳痰，曾用中西药物治疗无效而来就诊。 诊断：中医感冒咳嗽；西医急性支气管炎。 病因病机：外感风寒，肺失宣降，痰饮内生，犯肺作咳。治拟：宣降并用，而化痰饮.，佐以清热。方用止嗽散合泽漆汤加减。药物配伍：荆芥9 苏叶10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 陈皮10 半夏15 射干15 柴胡15 枳壳9 桔梗9 生甘草9 泽漆45~75 麻黄根12 冬花15 黄连3 吴茱萸1 海螵蛸15 丹参15 郁金15 黄芩15 生姜7片 大枣4枚×9帖。 随访：起效1天，7天缓解。 [例二]偏热证 邱某某，女，59岁。2014.3.20，反复咳痰20~30年，复发10天，伴喘息不能平卧。咳（+），喉痒，痰20口，中等大，白粘，4~6声咳出。每晚夜哮起坐2~3次，每次2分钟，喘（+）。易汗，纳可，口不干。苔薄舌中稍裂且干暗红、微有齿印，脉小弦（72）。无胃病史。 诊断：中医痰饮哮喘；西医哮喘性支气管炎。 病因病机：痰热壅肺，清肃失司，气逆于上，喘息不得平卧。治拟清化痰热，平喘定哮。方用射干麻黄汤、泽漆汤、小柴胡汤三方合参。药物配伍：射干15 炙麻黄5 桑白皮10 黄芩15 紫苑15 冬花10 前胡10 半夏18 柴胡12 枳壳9 桔梗9 生草9 泽漆30 瓜蒌皮15 海蛤壳30 麻黄根12 炙苏子15 降香颗粒6分冲 桃杏仁各10 丹参15 郁金15 莱菔子12×14帖。龙星片5~6粒/次，日三次。 随访：起效2~3天，偶咳，痰2~3口，小，易咯出。 （二）本虚标实证阶段（慢性迁延期） 痰饮、咳嗽、哮喘中西医药结合的典型病例 （二）本虚标实证阶段（慢性迁延期） [例一]脾虚痰湿证 黄某某，女，57岁。2014.2.18日，咳痰1月。咳（+），喉痒，痰20口，小，白粘，易咯出。胸闷气短，哮（+），喘（++—）。易汗，纳减，口干饮多喜温。苔薄舌胖偏暗红，脉细弦（72）。胃镜：糜烂性胃炎史，近无不适。血小板从39~89，WBC2.2~2.59。2014.2.13CT：左侧胸腔积液，双肺气肿；双肺散在结节影伴钙化。 诊断：中医痰饮咳喘；西医左下肺癌。 病因病机：脾气虚弱，痰饮内生，母病及子，复感风邪，升降失司，乃生喘息。治拟：益气健脾，而化痰饮，宣肺降逆，平喘定哮。方用六君子、泽漆汤、止嗽散三方合参。药物配伍：党参15 炒白术15 茯苓15 泽漆30 黄连3 吴茱萸1 海螵蛸15 鸡金15 荆芥9 苏叶10 桃杏仁各10 前胡10 白前15 紫苑15 陈皮10 半夏15 射干15 柴胡10 枳壳9 桔