课件：胸痛临床思维拓展一.ppt

Part * 1．发病年龄 青壮年胸痛，应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病 40岁以上还应注意心绞痛、心肌梗塞与肺癌 * 3．胸痛性质 带状疱疹呈刀割样痛或灼痛，剧烈难忍 食管炎则为烧灼痛 心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感 心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感 干性( 纤维素性 ) 胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛 肺癌常为胸部闷痛，而Pancoast癌疼痛，则呈火灼样，夜间尤甚 夹层动脉瘤为突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛 肺梗塞亦为突然剧烈刺痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀 * 4．持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛为阵发性 炎症、肿瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持续性 心绞痛发作时间短暂，而心肌梗塞疼痛持续时间很长且不易缓解 * 5．影响疼痛因素 包括发生诱因、加重与缓解因素 劳累、体力活动、精神紧张，可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使绞痛缓解，而对心肌梗塞疼痛则无效 胸膜炎和心包炎的胸痛则可因深呼吸与咳嗽而加剧 反流性食管炎的胸骨后灼痛，饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重，服用抗酸剂和促动力药多潘立酮或西沙必利后可减轻或消失 * ①伴吞咽困难或咽下痛者，提示食管疾病，如反流性食管炎 ②伴呼吸困难者，提示较大范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等 ③伴苍白、大汗、血压下降或休克表现时，多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等 胸痛临床思维拓展第一课 胸痛是临床常见症状，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺脏、心脏、胸膜等疾病所致。 胸痛程度有时与病情轻重并不一致。 1、急性胸痛约占急诊内科病人5-20%，三级医院可达20-30%。 2、病情复杂多样，有些胸痛病情来势凶险，短时间内危及生命。 3、对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性相位差准确的评估，并作出及时的处理。 病例 陈XX，女，53岁 突发胸痛2小时 胸痛会让你想到什么病？ 　　　如何进行问诊？ 想到的疾病 1、 2、 3、 4、 胸痛的问诊 诱因： 劳累、体力活动、紧张、激动、饱餐、寒冷、咳嗽、深呼吸（肋骨骨折） 加重与缓解： 休息、扩血管药、抑酸药、头高位、 呼吸体位（胸壁疾病如骨折） 胸痛的问诊 部位： 　　胸骨后、心尖、胸壁、肋间、肺尖；部　　　　位局限清晰还是模糊不清 　　有没有放射到其它部位：左上肢内侧、　左肩部、左颈部、下颌、下腹部 胸痛的问诊 性质： 刺痛、隐痛、闷痛、钝痛、撕裂痛、灼烧样痛、压榨性、闪电性、针扎、压迫 程度： 时间： 发生了多久？突然发生还是缓慢发生？ 持续性还是间歇性？如果是间歇性多长时　　　　　间一次，每次维持多长时间？ 　逐渐缓解、进行性加重、还是时好时坏？ 胸痛的问诊 伴随症状： 发热、畏寒、寒颤、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、紫绀 心悸、气短、恶心、呕吐、上腹饱胀、面色苍白、大汗、血压下降、晕厥 　　吞咽困难、吞咽疼痛、返酸、烧心 　　　　皮肤改变（胸壁疾病—带状疱疹） 1、发病年龄与相关病史 青少年发病：流行性胸痛、心肌炎 青壮年发病：胸膜炎、肺炎、气胸、　　　　.　　　　　　心肌炎 中老年发病：冠心病、肺癌、主动脉.　　　　　　夹层、胸膜间皮瘤 外伤史： 心血管病史： 2、起病情况： 急发：心肌梗塞，气胸、主动脉夹层 缓起：肺结核、肺炎、肺癌、心包炎 疼痛的部位 胸骨后:心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、食管疾病以及纵隔疾病 心前区:心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎、肋软骨炎、带状疱疹 胸部侧面:急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋间肌炎,肝脏或膈下病变可表现右侧胸痛 局限于心尖区或左乳头下方:心神经官能症功能性胸痛，也可结肠脾曲综合征等 胸痛性质 刀割样痛或烧灼痛——带状疱疹 绞窄性并有重压窒息感——心绞痛、 伴剧烈并有恐惧、濒死——心肌梗死 刺痛与运动呼吸有关——胸膜炎 突然发生胸背部难忍撕裂样剧痛放射广泛——主动脉夹层 胸痛伴气促——心肌梗塞、气胸 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. 持续时间 阵发性：缺血、平滑肌痉挛 持续性：炎症、肿瘤、梗死 时间短暂（数分钟）：心绞痛 持续时间很长且不易缓解：心肌梗死、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹 几秒钟：肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝 影响疼痛因素 发生诱因 加重与缓解因素 劳累、体力活动、精神紧张 深呼吸、咳嗽与体位 餐后 食管痉挛的胸痛进