课件：中医内科学课件43癃闭.ppt

中医内科学课件 中医内科学课件 * 中医内科学课件 中 医 内 科 * 中医内科学课件 目的要求： 1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化 失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。 2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。 4、了解癃闭的转归和预后。 * 中医内科学课件 癃闭--是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。 癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。 闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。 一、概述 * 中医内科学课件 生理 * 中医内科学课件 二、病因病机 湿热蕴结 膀胱气化不利 肺热气壅 水道不利 脾气不升 浊阴难以下降 肾元亏虚 气不化水 癃 或水府枯竭 闭 肝郁气滞 疏泄不及 气化不利 尿路阻塞 阻塞水道不通 * 中医内科学课件 病位：膀胱，与肾、肺、脾、三焦、肝有关 病理：上焦肺失肃降，中焦脾失升降，下焦 肾失气化 病性： 实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路 阻塞 虚--脾气不升、肾元亏虚 膀胱气化功能失调 * 中医内科学课件 1、病史：老年男性、产后妇女、术后 2、临床表现： 3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音， 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。 4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。 三、诊断 * 中医内科学课件 四、鉴别诊断 1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。 2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。 注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。 （3）失血伤精，水随血液去而尿少。 * 中医内科学课件 5、常见与现代医学有关疾病： （1）前列腺增生、炎症或肿瘤。 （2）尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。 （3）膀胱张力减弱，括约肌痉挛。 （4）肾性尿毒症之尿少尿闭。 * 中医内科学课件 （一）辨证要点 1、细审主因： 2、辨虚实： 溲色赤黄短少，口渴舌红——热 尿色清，口淡舌胖——寒 尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞 据起病快慢、病程长短、病因、症状 而定 五、辨证论治 * 中医内科学课件 1、原则：“腑以通为用” 2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机 虚证--补脾肾，助气化。 注意： （1）不可滥用通利小便之品。 （2）可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。 （二） 治疗原则： * 中医内科学课件 实证 1． 膀胱湿热： 症状：癃闭证候+湿热证。 治法：清热利湿，通利小便。 药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草 加减： （三） 分证论治： * 中医内科学课件 症状：癃闭证候+肺热证 治法：清肺热，利水道。 方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻 加减： 2． 肺热壅盛 * 中医内科学课件 症状：癃闭证候+肝气郁结证 治法：疏利气机，通利小便 方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 加减： ３．肝郁气滞 * 中医内科学课件 症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩 治法：行瘀散结，清利水道 方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂 加减： ４．尿道阻塞 * 中医内科学课件 症状：癃闭证候+脾气虚证 治法：升清降浊，化气利尿。 方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参 加减： 虚证 1．脾气不升 * 中医内科学课件 症状：癃闭证候+肾阳虚证 治法：温补肾阳，化气利尿 方药：济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子 加减： 2．肾阳衰惫 * 中医内科学课件 1、取嚏法： 2、探吐法：刺激喉中探吐 3、外敷法：热盐，或独子蒜梔子泥外敷脐部。