项痹诊疗方案.docVIP

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》及国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。 1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征 ； 2．椎间孔挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性 ； 3．影像学所见与临床表现基本相符合 ； 4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。 （二）疾病分期 1、急性期：发病1周内。临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以腱肢拖住患肢，影响睡眠。 2、缓解期：发病1-2周。临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3、康复期：发病2周后。颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存在，受凉或劳累后症状加重。 （三）症候诊断 1．风寒痹阻型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4．肝肾亏虚型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。 5．气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 二、治疗方案 （一）非药物治疗 1、推拿治疗（每工作日一次） （1）松解类手法 ①基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述一种或几种放松颈项部的肌肉，患者取坐位，医者立于其后，用拇指指腹与中指指腹同时按揉风池穴1分钟，从风池穴起至颈根部，用拇指指腹与食、中指指腹对称用力拿捏颈项两旁的软组织由上而下操作5分钟左右。。 ②间歇拔伸法：患者仰卧位，一手托住颈枕部一手把住下颌，纵向用力拔伸，持续2-3分钟，可反复3-5次。 ③提拿患者两侧肩井并拿揉患肢，以肱二头肌和肱三头肌为主，用多指横拨腋下臂丛神经分支，使患者手指有串麻感为宜。 ④牵抖患侧上肢2～3次，最后拍打肩背部和上肢，使患者有轻快感为宜。 （2）整复类手法 ①旋提手法：患者坐位，医者两前臂尺侧放于患者两侧肩部并向下用力，双手拇指顶按在风池穴上方，其余四指及手掌托住下颌部，嘱患者身体下沉，医者双手向上用力，前臂与手同时向相反方向用力，把颈牵开，边牵引边使头颈部前屈、后伸及左右旋转。 ②颈部斜板法：患者坐位头略向前屈，医者一手抵住患者后侧头部，另一手抵住对称下颌部，使头旋转至最大限度时，两手同时用力做相反方向的扳动。 （3）手法辩证操作： ①风寒痹阻证：沿足少阴胆经、督脉、足太阳膀胱经循经拿风池、肩井穴各1分钟；横擦大椎至肺俞穴,以透热为度；自上而下直擦背部督脉、两侧膀胱经至皮肤微红。重点采用循经拿风池、肩井穴等穴,以疏风散寒通络。 ②气滞血瘀证：用大鱼际揉法揉前额2分钟；沿足少阳胆经、足太阴脾经、足厥阴肝经循经取率谷、血海、太冲穴及奇穴太阳,行一指禅推法,每穴约1分钟；最后沿手阳明大肠经、手少阳三焦经的肩髃、曲池、外关、合谷等拇指按压各穴约1分钟结束。重点采用循经取率谷、血海、合谷、太冲穴等穴以活血化瘀，通络止痛。 ③痰湿阻络证：用扫散法分别施于两侧颞部各30次；沿足太阴脾经、足阳明胃经循经取阴陵泉、足三里行按揉法，每穴约1分钟。重点采用循经取阴陵泉、足三里穴以健脾除湿 ④肝肾不足证：由前发际到后发际用五指拿法拿头部五经,转三指拿法拿颈项,反复5次；再推桥弓,从上而下左右各推20次,两侧交替进行；自上而下直擦背部督脉,以透热为度；然后循足太阳膀胱经、足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经取肝俞、肾俞、脾俞、足三里、涌泉穴,指按揉每穴约2分钟。“顺经为补，逆经为泻”，“轻揉为补，重揉为泻”，以推桥弓,擦督脉，轻柔、长时、弱刺激膀胱经背俞穴为主以补益肝肾，生血养筋。 ⑤气血不足证：沿任脉、足太阴脾经、足阳明胃经循经取中脘、关元、足三里、阴陵泉、三阴交行一指禅推法,每穴1分钟；以脐为中心先行顺时针、再行逆时针方向行全掌摩法摩腹部各约2分钟；自上而下沿督脉施予擦法,以透热为度。重点采用循经取中脘、关元、足三里等穴,以温通腑气,健脾益气,调补气血。 2、针灸治疗 主要穴位：颈项部局部取穴为主，颈三针（天柱，百劳，大杼）、大椎、颈椎夹脊、肩背穴、颈痛穴等。 功效：祛风散寒，舒筋活络。 操作方法：大椎穴直刺1～1.5寸，使针感向肩臂部传导；夹脊穴直刺或向颈椎斜刺，施平补平泻法，使针感向项、肩臂部传导；其他穴位按常规针刺。 3、熏洗治疗 （1）方药：熏洗方。 组成：羌活、当归、防风、红花、白芷、乳香、没药、木