KDIGO临床实践肾移植受者的诊治纲要.PDFVIP

竖壁瘟皇逢堑竖整撞盘查筮!!鲞筮!魍垫!Q生堕旦 ·28l· ·肾脏移植· KDIGO临床实践指南：肾移植受者的诊治(纲要) 而非停药(2c)。 I免疫抑制治疗 4减少药品费用的策略 1诱导治疗 4．1若因费用原因而无法接受移植，可以采取合理 1．1推荐在肾移植术前或术中即开始联合应用免 的降低药物费用的策略。相比透析而言，移植后即 疫抑制药物(1A，括弧内为证据级别，下同)。 便使用较低级别的药物也可维持相对更长的预期寿 1．2推荐将使用生物制剂诱导治疗纳入肾移植受 命和更高的生活质量(未分级)。 4．1．1 建议使用的降低药物费用的策略包括： 者(kidneytransplantrecipient，KTR)初始的免疫抑 制方案中(1A)。 4．1．1．1仅在有高排斥风险的受者中使用生物制 剂诱导(2C)。 1．2．1推荐将白介素2受体拮抗剂(IL-2Rab)作为 诱导治疗的一线用药(1B)。 4．1．1．2使用酮康唑以减少CNI的剂量(2D)。 1．2．2有高排斥风险的肾移植受者，建议使用抗淋 4．1．1．3使用非二氢吡啶类的钙离子通道阻滞剂 巴细胞制剂而非IL．2Rab(2B)进行诱导治疗。(CCB)以减少CNI的剂量(2C)。 2初始维持阶段的免疫抑制药物 4．1．1．4使用Aza替代MMF(2B)。 2．1 推荐维持性方案中，联合使用免疫抑制剂包括 4．I．1．5使用经过充分验证的生物等效的仿制药 神经钙蛋白抑制剂(CNI)和抗增殖药物，含或不包品(2C)。 糖皮质激素(1B)。 4．1．1．6长期使用泼尼松(2c)。 4．2在未经独立机构验证并与参照药物相比达到 2．2建议将他克莫司作为CNI一线用药(2A)。 2．2．1建议在肾移植术前或术中即开始使用他克 下列标准之前，不使用等效仿制药物(未分级)。 4．2．1有相同的活性成分。 莫司或环孢素A(CsA)，而非移植肾功能开始恢复 CsA)。 4．2．2有相同的给药剂量、剂型和途径。 才开始使用(2D他克莫司；2B 2．3 建议将霉酚酸酯类作为抗增殖的一线用药 4．2．3有相同的适应证。 (2B)。 4．2．4在生物利用度研究中有生物等效性。 2．4建议对于低免疫风险的患者和已接受诱导治 4．2．5各批次的特性、浓度、纯度和质量相当。 疗的患者，移植后1周内可停用糖皮质激素(2B)。4．2．6生产标准严格。 2．5如果要使用哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂 4．3要确保患者本人及其主管医生了解处方中免 (mTORi)，推荐在移植肾功能完全恢复、手术伤口疫抑制剂的任何变动，包括等效药物的替代使用 愈合之后使用(1B)。 (未分级)。 3长期维持阶段的免疫抑制药物 4．4在改用等效药物后，如该药物可监测血药浓 3．1 如未发生急性排斥反应，建议移植术后2～4 度，应尽可能多次检测血药浓度，根据结果调整剂 个月内采用最低维持剂量的免疫抑制方案(2c)。 量，直至达到稳定的目标浓度(未分级)。 3．2建议持续应用CNI，而非停药(2B)。 5免疫抑制药物的监测 3．3若移植一周后仍在使用泼尼松，建议继续使用 5．1 推荐至少按以下频率检测CNI的血药浓度