课件：脑部肿瘤的影像诊断.ppt

中枢神经系统与头颈部十八章:中枢神经系统 脑 (BRAIN) 一、检查方法： 1、头颅平片 2、脑血管造影 (cerebral angiography) ： 将造影剂引入脑血管显示脑血管的方 法 数字减影DSA (Digital Subtraction Angiography) 3、脑CT：computed tomography 1）平扫： 2）增强：CE (contrast enhancement) 静脉注入碘造影剂后再行扫描，增强后病灶显示更清楚，可显示平扫未显示的病灶 3）特殊检查： CTA(computed tomography angiography) CT灌注（perfusion） 反映脑实质的微循环和血流灌注情况. 4、脑MRI： 磁共振成像 （magnetic resonance imaging） 1）平扫 2）增强 对比剂用Gd-DTPA 3）特殊检查 MRA、功能性MRI（用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化） 5、脑超声：很少用，经颅多普勒 （TCD-Transcranial Doppler）有一定的意义，可获得脑动脉血流动力学信息. 临床CT、MRI最常用；其他较局限，不常用。 二、影像观察与分析 （一）正常影像学表现： 1、颅骨平片 ： 颅骨-内板、外板、板障 颅缝 蝶鞍 生理性钙化 2、DSA： 观察颅内血管。 3、脑CT： 由外向内可见 颅骨-蛛网膜下腔-脑实质-脑室系统 1）颅骨：高密度，其内空腔结构呈低密度（图） 2）蛛网膜下腔：呈水性低密度， 包括脑沟、裂、池，相互通连， 充以脑脊液 鞍上池：蝶鞍上方—五角或六角形（图） 3）? 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 内囊 丘脑 4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、下角 脑室内可见脉络丛钙化 MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结构和形态与CT一致，但表现形式有差别，其T1WI、T2WI表现也不同。 （二）基本病变表现 1.?? 颅骨平片： 1）骨折、异物 2）颅高压征 3）颅内肿瘤定位征 A、局限性颅骨变化 B、蝶鞍改变：垂体瘤 C、钙化： 肿瘤钙化（直接） 生理性钙化移位（间接） 2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在 增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2）? 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改变 3、MRI： 含水量高的组织，T1、T2长 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 脂肪—短T1、长T2 T1WI、T2WI高信号 钙化和骨骼—T1长、T2短 T1WI、T2WI低信号 血管流空效应 脑部肿瘤的影像诊断 第一部分： 颅内肿瘤的共有特征。 第二部分： 胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤各自特点。 第一部分：颅内肿瘤的共性 一、病史及临床表现 二、肿瘤的基本CT表现 （一）肿瘤的直接征象 1、 病灶密度（density）： 分为低、等、高、混杂密度四种类型。高于脑组织密度者为高密度，低于脑组织密度者为低密度。 2、病灶位置： 病灶在颅内的位置可以反映组织来 源。 3、病灶大小、形状、数目及边缘： 有助于判断肿瘤性质。 4、造影增强(contrast enhancement，CE)：血脑屏障：blood－brain－barrier，BBB 肿瘤强化与下列三方面相关： （1）血脑屏障破坏和肿瘤血管发育不良， 发生造影剂血管外溢。 （2）肿瘤血运丰富，造影剂在血管内滞留。 （3）脑自动调节功能障碍，肿瘤局部血运 增加，发生过渡灌注。 因此，肿瘤强化反映了血脑屏障损伤程度及血运情况。 1、占位效应：肿瘤及其继发脑水肿具有占位作用，表现为相邻脑室和（或）脑池、脑沟的狭窄、变形和移位，重者可见中线明显移位。 2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体